小儿慢性疲劳综合征 求中医诊治

栗某，男，10岁，2013年6月5日初诊。


患儿不能维持在校学习累计30余天，经常逃学、厌学，疲乏倦怠，精神萎靡，家长多次带患儿看心理医生和儿科，各种检查均正常，做西医和心理诊疗无效，求中医诊治。


刻下患儿容易疲劳，头痛，腹痛，情绪低落，睡眠困难，食欲不振，不能坚持正常的学习，大便少而不爽，小便正常，舌质淡胖有齿痕，苔白稍腻，脉弦滑。


西医诊断：小儿慢性疲劳综合征。


中医诊断：虚劳、郁证，属肝木乘脾，脾失健运之证。


方药：给予黄芪40克，党参70克，升麻225克，葛根90克，蔓荆子45克，芍药30克，黄柏30克，炙甘草15克。上药研粗末和均匀备用。每日取药粉12克，加水500毫升，水煎20分钟，过滤液分2次，早晚口服，连续服药45天。


二诊（2013年7月21日）：服药7天后睡眠改善，头痛腹痛消失。药后1月精神萎靡、疲乏等症状基本消失，已经跟班学习。目前能听家长话，可以自觉读书，已经不烦躁，生活自理。继续原方，如法服1月半。药毕，临床症状消失，已全面复学，如常童，随访1年未复发。


按 小儿慢性疲劳综合征(CCFS)是指患儿经常主诉易感疲劳、学习能力和记忆力下降，饱受精神压力煎熬，不能维持日常生活和在校学习的一类综合征。本病属中医“虚劳”“郁证”范畴，目前病因尚不明了。中医对该病无明确记载，但对其早有认识，并散见于各家文献中，如李东垣在《脾胃论》中所指的脾胃内伤，张仲景在《金匮要略》中所论的百合病、脏躁病，《景岳全书》中所述的眩晕，以及历代医家有所发挥的郁证、虚劳等，其病因、病机、症状，乃至治疗都与CCFS有某些相似之处。其病机主要为五脏气化功能失调，其病位涉及五脏，尤以肝为要，同时与心、脾、肾(脑)相关。若先天禀赋不足，脾胃虚弱或肾精不足则对外界的刺激或劳累不易耐受，若受情志的影响使肝失疏泄，进而肝木乘脾土，脾失健运不能为胃行其津液，脾胃运化失常则五脏六腑、四肢百骸不能得到后天之精的滋养，若加之先天之精的不足，先天之精又不能得到后天之精的补充，则会出现CCFS的一系列的临床表现：植物神经功能紊乱的症状，如头痛、关节痛、肌肉痛、肌力下降等；生理节律紊乱的现象，如入睡困难、易惊醒、昼夜倒错、低热等；大脑思维能力下降，如注意力不集中、记忆力减退、易兴奋等；精力不充沛，如易感疲劳、耐力减退等。


因此，本病发生主要与情志因素有关，随着现代社会生活节奏的加快，生活不规律及过度劳累造成五脏气化功能失常是本病的基本病机。西医临床上用支持疗法和对症治疗，疗效不明显。中医治疗本病既能补益气血、通经活络，又能调节脏腑功能。近十年来笔者对逃学、厌学而感疲乏，不能坚持学习的患儿，发现非常符合CCFS的诊断，采用益气聪明煮散治疗，疗效显著。本方来源于《证治准绳》，原方是煮散剂型，功能补中气，升清阳，散风热，治疗中气不足，清阳不升，风热上扰，头痛眩晕，耳鸣，疲劳等症，与CCFS症状颇为相似。临床应用证明本方能调节人体脏腑的功能及气血的运行，可能起到抗应激、抗疲劳的作用，使气血平衡，经气通畅，扶正祛邪，有改善人体免疫功能、抗疲劳、安神益智的作用。