“三位一体”综合方法治脑积水案

□ 李省让 刘玉堂 西安脑病医院
张某，男，出生后16天，湖北人，2012年12月16日就诊。
主诉：头大伴吸吮困难，反复抽搐16天。
病史：该患者系双胎老二，32周早产，出生时体重1300克，有产后窒息史，生后至今头颅大，吸吮无力，反复癫痫样抽搐，每日发作14~15次，每次持续数秒钟，哭泣声微弱。今为求中医综合治疗前来我院求诊，现症见：头大，吸吮无力，反复癫痫样抽搐，每日发作14~15次，每次持续数秒钟，哭泣声微弱，落日目，视物不清，食纳差，睡眠欠佳，二便可。
查体：头围45cm，前囟3cm×3cm，颅缝开解，头皮光，青筋暴露，落日目，视物不清，四肢肌张力低。舌淡，体胖大，苔白滑，指纹淡红，达于气关。
辅助检查：CT检查示：交通性脑积水。
中医诊断：解颅（脾虚水泛，脑窍不通）
西医诊断：交通性脑积水，婴儿痉挛症。
治则：健脾利水，开窍通络，兼以活血化瘀。
治疗方法：
1.口服脑康灵胶囊，1粒/次，２次/日，饭前温开水送服；口服桂苓脑路通颗粒：2克/次，2次/日，温开水送服。
2.外用丹红益脑膏：外敷头部，每周换药1次。
3.配合按摩疗法。
治疗结果：治疗2个月后，患者吸吮功能明显改善，抽搐次数明显减少，流口水减少，前囟2cm×2cm。后又根据病情，在原方案的基础上加针灸疗法（人中、百会、肺俞、三焦俞、脾俞、肾俞、血海）。治疗6个月后，患儿头颅无明显增大，吸吮有力，抽搐消失，能竖头，能翻身，可独坐数分钟，手可主动持物，下肢活动正常，囟门1cm×1cm，CT复查完全恢复正常。随访至今无异常。
按：患儿以“头大伴吸吮困难，反复抽搐16天”为主诉，病属中医“解颅”范畴。其病位主要在脑。中医认为，脑积水虽病因繁杂，但其病机关键为“瘀血阻络，脑窍不通”。故治疗应立足于“活血化瘀，通窍利水”。以脑康灵胶囊活血逐瘀、开窍通络、利水消肿、安神健脑之功用作为基础用药，本方中用红花、川芎为君药。红花具有活血通经、散瘀止痛之功。川芎功能有活血行气、祛风止痛之效。因“血不利则为水”“治风先治血，血行风自灭”，故二药合用，共奏活血化瘀，息风行水之功。方中用人工牛黄、地龙、石菖蒲为臣药。人工牛黄具有清心、豁痰、开窍、凉肝、息风、解毒之功；地龙具清热定惊、通络、利尿之功；石菖蒲具有化湿开胃、开窍豁痰、醒神益智之功，在本方中为佐药。三药合用，共奏豁痰开窍、利水定惊、醒神益智之功。用茯苓皮为佐药，茯苓皮有渗湿利水、益脾和胃、宁心安神之力，在本方中用茯苓皮一是佐助君臣药利水渗湿；二是防止君臣药久服损伤脾胃、顾护后天之本，达到祛邪而不伤正之目的。冰片为方中使药，其具有开窍醒神，清热止痛之功，引诸药归于脑窍。诸药相伍共奏活血化瘀、开窍利水之功，使瘀血得化、脑窍得开、经络得通、积水自消而康复。
本例患儿其辨证属“脾虚水泛，脑窍不通”，故治疗上运用桂苓脑路通颗粒，以健脾温阳、化气利水、开窍通络，抑制脑室脉络丛对脑脊液的分泌，促进蛛网膜对脑脊液的吸收。本方以人参为君药，既可大补元气、补脾益肺，又能生津止渴、安神增智。以炒白术、茯苓、干姜、桂枝四味为臣药，其中白术健脾益气、燥湿利水，茯苓利水渗湿健脾，故对脾弱运迟、水湿停蓄者有标本兼顾之效，桂枝可温经通阳又能温化水湿，四味共同协助主药健脾温阳，通络利水。冬瓜皮、车前子两味利水消肿、利水通淋；心主神明、邪蒙清窍，则神明内闭，而麝香、石菖蒲两味均具辛香走窜，又归心经，可开窍醒神；王不留行善通利血脉，行而不滞，走而不守，有活血通经之效；路路通疏通经络，共用为佐药。诸药合用达到健脾温阳、化气利水、开窍通络之功效。外敷丹红益脑膏以开窍通络、化瘀利水，增强利水开窍、结合针灸、按摩、理疗、训练等帮助肢体功能康复，使得本病水湿得利，积水得消，髓海得充，因而疾病自愈。(李省让 刘玉堂)