活血化瘀治自汗

　　金某某，女，47岁。2012年4月16日初诊。主诉：半年前因与他人纠纷后，出现口苦咽干，胸闷心烦，头疼失眠，继而月经超前，乳房胀痛，头面、胸背时作汗出，汗出淋漓，日作二三次。当地医院诊断为植物神经紊乱，服用西药治疗罔效，后经友人介绍，求治于当地中医治疗。经服用中药后，诸症得以消失，唯汗出每因恼怒或情志波动必作，自汗症从此已结根蒂。近日因家庭琐事而生诸多烦恼。刻诊：胸闷太息，口苦咽干，右胁下疼痛（彩超检查提示为胆囊炎），自汗，日作二三次，汗后恶寒畏风。舌质红，苔簿黄，舌两边有散在大小不等的瘀斑，尿短赤，大便干，脉弦硬有力。

　　此证系因肝气郁滞，日久生瘀，瘀而化热，迫津外泄而致。治宜疏肝理气，化瘀泄热为法，方选张锡纯之金铃泻肝汤加味：川楝子15克，乳香10克，没药10克，三棱10克，莪术10克，连翘15克，茵陈8克，生麦芽25克，黄芪20克，甘草10克。5剂，水煎早晚温服。

　　二诊：服上方五剂，诸症大减，右胁下疼痛消失，时微感不适，药后自汗霍然消失，饮食大增。苔薄黄，舌两边散在较小瘀斑消失，较大瘀斑缩小，其色变淡，脉弦。药以中的，原方略更药量，因患者近日远行，继进7剂。

　　药后诸症消失，饮食如常，精神健旺，嘱其调情志，知持满，精神内守，病安从来？后以丸剂以善其后。

　　按：本案系因情志抑郁，致使肝失条达，疏泄不利，气阻络痹而致。郁滞日久，血运不畅，积滞成瘀，瘀而化热，迫津外泄。方中川楝子制肝气之横逆，更引心包之火及肝胆所寄之相火下行；乳香、没药“透窍以理气，化瘀以理血”，“能使气之郁者，融化于无形”；三棱、莪术善理肝气，更善理一切气滞血瘀之证；连翘能疏肝气之郁，又能平肝气之盛；茵陈秉少阳最初之气，凉而能散，善清肝胆之热，兼理肝胆之郁；生麦芽善疏肝气，疏肝木以行肾气；黄芪、甘草佐诸品，使补破之力可相匹配，使气血不受损伤。药后自汗霍然消失，开始亦感疑惑，后顿悟王清任“瘀血亦令人自汗盗汗”之训。诸药相伍，使肝气得舒，气血和平，瘀祛热清，津液内守，故汗止病瘥。