虚实分治反复口腔溃疡

　　曹某某，男，57岁，2009年11月5日初诊于全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师沈舒文教授。反复口腔溃疡3年余，再发7天。3年前因食辛辣食品后出现口腔溃疡，此后反复发作，舌痛严重时影响进食，形体消瘦。曾服用华素片、维生素B2、甲硝唑片可使溃疡愈合，但停药后口腔溃疡反复发作。诊见舌尖、舌缘、舌腹部溃疡，溃疡直径2~3mm，基底边缘潮红，伴舌痛，食少纳呆，有饥饿感，胃脘嘈杂不适，身困乏力，口干，大便干燥，心烦、夜眠差，舌质红苔少，脉细数。辨证为胃阴亏虚兼心火内盛，治以养胃滋阴，清心降火。药用沈舒文教授自拟养阴清心汤加味：玄参15g，天门冬10g，生地12g，石斛15g，知母12g，黄连6g，淡竹叶10g，生甘草5g，瓜蒌15g，麻子仁30g。7剂，日1剂，水煎服。并给予青黛20g，白及10g，冰片2g。1剂，研末，适量外敷于口腔溃疡处。

　　二诊：口腔溃疡面变浅，舌痛减轻，胃脘嘈杂、口干、大便干燥明显减轻，去麻子仁、瓜蒌，再服7剂，诸症消失。追访2年未见复发。

　　按：复发性口腔溃疡属中医“口疮”、“口糜”的范畴。沈舒文教授将本病分虚实两个证型，认为实证发病起病急，症状重，以小儿、中青年为多；虚证病程长，症状轻，迁延不愈，以中老年患者居多。实证的基本病机是湿热蕴脾，虚证的基本病机是胃阴不足、心火上炎，并分别治以自拟清泻伏火汤（黄连、黄柏、栀子、石膏、防风、竹叶、甘草）与养阴清心汤（玄参、天门冬、生地、石斛、知母、黄连、竹叶、甘草），同时外用青白散（青黛、白及的比例为2：1），或加少许冰片，研粉外敷溃疡面，疗效较好。

　　清泻伏火汤中黄连、黄柏清脾胃湿热，栀子、石膏泻脾胃积热，配防风，取“火郁发之”之意，与石膏、栀子疏散脾中伏火，竹叶清心除烦、清热利尿，甘草清热解毒，调和药性。诸药配合，达到清泻湿热散郁火之效。养阴清心汤中玄参、天门冬、生地、石斛滋阴益胃，黄连清心火，知母滋阴清热，竹叶清心除烦、清热利尿，甘草清热解毒。诸药共奏滋阴养胃清心火之功。