黄汗病 治以清肝胆湿热处方

黄汗病是以汗出色黄染衣为主要表现的汗证，由汗出入水壅遏营卫，或脾胃湿热、肝胆湿热郁伏熏蒸肌肤引起。诚如《金匮要略·水气病脉证并治第十四》所云：“黄汗之为病，身体肿，发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如蘖汁，脉自沉。”
笔者有幸跟师于江苏省扬州市名中医张恩树，现介绍其运用龙胆泻肝汤治疗黄汗病验案一则。
何某，男，27岁，2019年06月11日初诊。患者腋窝出黄汗，苔黄腻，脉细弦数。证属肝胆湿热，治以清肝胆湿热。处方：龙胆草10g，炒山栀10g，炒柴胡10g，炒黄芩10g，车前草10g，通草5g，甘草5g，当归10g，生地10g，浮小麦30g，糯稻根须30g，穭豆衣10g，麻黄根10g，薏苡仁15g。7剂，水煎服，分上下午2次温服。
6月18日二诊：药后汗量减少，颜色较前淡，上方加泽泻10g，以渗湿泄热、导热下行。7剂，水煎服，分上下午2次温服。
6月27日三诊：药后黄汗止，无不适，上方再予7剂，以资巩固。
按张恩树指出，出汗是人体的生理现象，天气炎热、穿衣过厚、渴饮热汤、情绪激动、劳动奔走等情况下，出汗量增加，属正常现象。汗为心之液，由精气化生，不可过泻。本案黄汗的产生，乃邪热郁蒸，湿热内蕴，泛溢肌肤所致，以清肝胆湿热为治疗基本原则。
方中龙胆草大苦大寒，既能清利肝胆实火，又能清利肝经湿热，故为君药。黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，共为臣药。通草、车前草渗湿泄热，导肝经湿热从水道而去；实火所伤，损伤阴血，当归、生地养血滋阴，邪去而不伤阴血。四药共为佐药。浮小麦、糯稻根须、穭豆衣、麻黄根敛阴止汗；薏苡仁健脾渗湿；柴胡舒畅肝经之气，引诸药归肝经，与当归、生地相伍以适肝体阴用阳之性；甘草护胃安中，调和诸药。全方配伍相得益彰，共奏清热利湿之效，故黄汗止，效如桴鼓。
此外，还嘱咐患者饮食宜清淡，忌食辛甘厚腻、辛辣刺激、热性之品，汗后应及时清洗身体、更换衣物；适当运动，增强机体免疫力；调摄情志，保持心情舒畅，养成良好的生活习惯。（杨晓明 陶佳
江苏省仪征市中医院）