半身不出汗 麻黄附子细辛汤合桂枝汤合玉屏风散加减

赵某，女，36岁。主因半身汗出，半身不出汗10年，于2019年6月21日首诊。患者10年前产后，时值炎热之夏天，因当窗而卧，右半身着风受凉，致10年来左半身汗出，右半身畏风怕凉，再热的天也从不出汗。
患者冬春畏寒，总觉脚心凉，易感冒。伴疲乏无力，吃饭中间竟需要休息一会才可继续吃完，纳食尚好。月经提前3~4天，量中，无痛经。查见脉沉弱，右侧更甚。舌质较淡。就诊时正值夏天，左半身皮肤潮润，右半身无汗，且皮温较低。
诊断：半身不出汗（阳虚寒凝，经脉痹阻，营卫不和）。
治则：温通经脉，调和营卫。
方药：麻黄附子细辛汤合桂枝汤合玉屏风散加减。制附子20g（先煎），麻黄4g，细辛6g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，黄芪30g，生白术15g，防风10g，党参15g，当归15g，柴胡10g。5服，姜枣引，水煎服。
6月26日二诊：服药3服右半身开始出汗，但尚少于左侧。剂尽精神好转，脚心仍凉。药已见效，前方中加肉桂3g，引火归元，加强温肾之力。又5服汗出均匀，诸证悉除。
此案病机比较复杂：产后身体空虚，当窗而卧，风寒之邪侵袭经脉，致经脉痹阻，营卫不和，故见病侧畏风怕冷，不出汗；寒为阴邪，易伤阳气，阳气受损，卫阳不固，且失去温煦之力，故冬天畏寒，脚心凉，易感冒。对于复杂的病应选用复方治疗。方中麻黄附子细辛汤温经散寒，以祛沉积在经脉中的陈寒痼冷，温通经脉；桂枝汤调和营卫，营卫和则汗出和调；玉屏风散乃益气固表之专方，加党参加强补气之力，加当归以加强补血之功，使气血旺盛才能使卫气固守，营卫协和。此患治疗之难还在于半身有病，为使药力集中于病侧发挥效力，借鉴黄煌教授柴胡可引药行走于偏侧肢体的经验，遣用柴胡引药直达患侧，使药力集中发挥作用。
本案因辨证准确，依证选方，方证对应；依方遣药，用药精当，从而使十年痼疾旬日而除。此案之治验充分体现了中医辨证论治的优越性。（赵作伟）