汗证案 自汗虚损处方浮小麦

患者男，56岁，因“饮食时好时差，反复汗出3个月余，伴有颜面㿠白2周”于2023年1月6日就诊。患者3个月前饮食量开始减少，偶伴汗出，自以为是天气炎热、饮食不节所致，并未引起重视。后病情有加重迹象，时好时差，反复就诊多次，具体诊断用药不详，病情未得到控制。1个月前出现发热（具体温度不详）、轻微咳嗽等，随即到医院就诊，被诊断为急性上呼吸道感染、新冠病毒感染、营养不良等，收入住院，予以注射干扰素、抗病毒等治疗，病情得到控制，1周后出院。回到家中，患者再次出现饮食不佳，时有汗出，伴有轻微阵发性咳嗽，自行购买感冒灵颗粒、健胃消食片等治疗。2周前，患者饮食量明显减少，阵发性咳嗽，并咳吐白色泡沫痰，伴颜面皮肤㿠白，遂又前往医院就诊，具体诊断不详，予静脉注射头孢唑林钠、磷霉素钠、维生素C、清开灵注射液等药物，予肺力咳合剂、乙酰半胱氨酸溶液、盐酸氨溴索口服液、复方甘草片、北豆根胶囊、琥乙红霉素片、抗菌消炎胶囊等药物口服。治疗1周后，病情未得到明显好转，遂来诊。刻下：稍动则易汗出，消瘦面容，头发稀少而黄，颜面㿠白，两眼无神，有明显怕冷感，食纳不佳，时有咳嗽状，咯吐清稀痰，头晕时作，体温36.8℃，脉搏85次/分，血压105/67mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，舌淡，苔少，脉细。
诊断：自汗、虚损、咳嗽（肺脾气虚）。
处方：浮小麦20g，甘草15g，黄芪15g，白术12g，防风12g，党参15g，山药10g，紫苏叶9g，陈皮10g，大枣20g。6剂，水煎服，每日1剂。
1月12日二诊：药后汗出减少，食量增加，咳嗽次数减少，余症均稍有缓解。守原方将浮小麦减为15g，加百合10g。10剂，水煎服，每日1剂。
1月23日三诊：咳嗽停止，饮食如前，偶有动则汗出。守原方去陈皮、紫苏叶，将大枣改为10g。10剂，水煎服，每日1剂。
2月5日四诊：汗出停止，颜面肤色红润，精神抖擞，体重增加。停药观察，嘱其注意饮食起居、防寒保暖等。随访1个月，未见复发，临床痊愈。
按本例患者因长期饮食不洁、生活不规律等导致脾胃运化失调、中气不足，外加不幸感染新冠病毒，致使肺失宣肃。前医反复使用抗生素类药物以及苦寒类中药制剂，加重脾土损伤，肺脾受损，脾阳不足而出现自汗出、动则尤甚等症状。病程较长，绵绵不愈，导致心脾肺同时出现气虚而出现颜面㿠白、两眼无神、有明显怕冷感、食纳不佳等症状。
方选甘麦大枣汤、玉屏风散、补中益气汤等加减治疗。方中甘麦大枣汤（浮小麦、甘草、大枣）补益心脾，养心安神，确保阴液充足；玉屏风散（黄芪、防风、白术）补益肺气，固表止汗，以防阴液外泄；补中益气汤加减（黄芪、白术、党参、陈皮、甘草等）健脾补气，调和脾胃，以促进食欲；山药助甘麦大枣汤补心脾、助玉屏风散补肺气、助补中益气汤健脾；紫苏叶发表散寒，行气宽中，防体虚感寒，防甘麦大枣汤、玉屏风散、补中益气汤补益过度而阻碍气机。全方共奏补益不碍气机、止汗不留外邪之效。（梅松政
四川省古蔺县观文镇梅松政中医综合诊所）