通阳逐瘀　化气利水治前列腺增生

　　前列腺增生为老年男性的常见病，多发生在50岁以上。由于精阜以上的前列腺、尿道周围腺体的增生，逐渐将前列腺组织挤压而成假包膜，肥大的腺体与前列假包膜可压迫尿道，造成小便不利或潴留。临床以排尿困难、小便频数、尿流无力，甚或尿闭为主要症候，常可合并局部感染而使病情急重。本病属于中医学“癃闭”的范畴，或称为“精癃”。

　　辨治方药

　　中医学对本病发病机理的认识，主要着眼于老年肾气亏虚，三焦气化失司。临床辨证可分为肾阳虚衰、肾阴亏耗、肺热气壅、脾虚气陷、湿热蕴结、下焦血瘀等证型，分别予以济生肾气丸、知柏地黄丸、黄芩清肺饮、补中益气汤、八正散、抵当汤等方加减治疗。

　　笔者认为，从临床实际来看，本病多属下焦气化不利所致水瘀互结证，常以通阳化气、祛瘀利水的桂枝茯苓丸为主方，辨证加减治疗，往往能取得较好的疗效。

　　基本方药：桂枝、桃仁、丹皮、炒栀子各10克，茯苓、虎杖各15~30克，赤芍、滑石15克，甘草稍6克。每日1剂。方中主以桂枝、茯苓、滑石，通阳、化气、利水；辅以桃仁、赤芍、丹皮、虎杖，活血化瘀、通利下焦；栀子清热利小便；甘草调中和诸药，共为佐使。

　　临床辨证加减：小便淋涩疼痛或有尿道结石者，加金钱草、海金沙、鸡内金；夜尿频者，去栀子、滑石，选加熟地、枸杞子、覆盆子、菟丝子、桑螵蛸等2~3味；合并感染者，加蒲公英、败酱草；二便皆闭而通胀难忍者，加大黄（后下）、芒硝（冲服）。

　　验案

　　欧某，男，56岁。自诉近半月以来尿频、尿急加剧，曾于某中医外科医师处服温肾利水的方药10剂，未见显著效果，之前诊断为前列腺增生已5年。刻诊：尿频、尿急，尤以晚上为重，每晚要起来小便3～4次，小便量少，色黄，欠通畅，尿后余沥多，下腹连及会阴处隐胀不适，无尿痛，大便可，舌质暗红，苔少，脉细。诊为下焦气化不利，水瘀互结内阻，予桂枝茯苓丸加减治之：桂枝、桃仁、丹皮各10克，茯苓、赤芍各15克，虎杖、金钱草各30克，滑石18克，炒栀子12克，甘草6克。此方服7剂后复诊，患者症状明显改善，小便清畅，夜尿次数减少至每晚2次，但觉胃稍不舒，大便稍稀，舌红，苔白稍腻。把上方中虎杖减为15克,去栀子，加蒲公英30克、鸡内金10克。续服7剂后三诊，小便恢复正常，夜尿减为1次。前后共服用本方药21剂后停药，诸症痊愈，至今未发。

　　对于前列腺增生又伴有感染而出现小便困难，胀痛难忍者，可予桃核承气汤合桂枝茯苓丸加减治之，往往有捷效。

　　卢某，男，65岁。小腹连及会阴处胀痛不适，小便频涩不畅5天，伴有发热，时发寒战，直肠指检可触及前列腺增大如鸡蛋，边缘清楚，光滑无结节，查血常规：白细胞偏高，诊断为前列腺增生并发感染。经注射青霉素及口服西药治疗数天，发热虽退，而余症未减，竟至大便秘结4天未解，小便点滴不通已持续2日，痛苦不堪，日夜呻吟不已，转诊余处。查：小腹胀痛，手不可触，烦热而手指发凉，口渴而不多饮，舌质暗红，苔黄褐而厚，脉弦劲。辨属瘀热蓄结下焦，水道不通，腑气闭结。宜泻下瘀热，通阳利水，予桃核承气汤合桂枝茯苓丸加味：桂枝、桃仁、丹皮、川牛膝、炒栀子各9克，茯苓30克，生大黄12克，芒硝12克（分2次冲服），车前子、虎杖、赤芍各15克，滑石24克，甘草梢6克。仅服1剂后，当晚即大便通下，小便开始通利，服完两剂后，小便通畅自如。原方去硝、黄、牛膝、车前子，加蒲公英、败酱草，续服5剂而临床痊愈。随访2年，未见复发。

　　预防与调护

　　1.坚持有规律的饮食作息和适度的体育锻炼。

　　2.避免憋尿，晚间少饮水，注意保持大便畅通。

　　3.少饮酒或不饮酒，忌辛辣食物和浓茶等。

　　4.气候转冷时，特别是冬春、秋冬换季时，要注意保暖防风寒，以免感冒。

　　5.性生活要适度节制，并注意局部的清洁卫生；长期保留导尿的患者，要定期更换导尿管（一般每周更换一次），并冲洗膀胱，防止逆行感染。

　　6.如果病情较重，或反复发病，可选择西医手术治疗。