刘松林治遗精验案

刘松林系湖北中医药大学教授，博士生导师，笔者有幸侍诊于侧，现将其辨治遗精验案两则介绍如下，以飨同道。
案
黄某，男，21岁，学生。2015年4月11日初诊。主诉：遗精反复发作近半年。现病史：近半年来遗精反复发作，长则七天左右发作，短则每天发作。平素精神差，肢软乏力，睡眠时醒，饮食可，大便日一次，小便清长，时夜尿一次。舌尖红，苔白略厚，脉缓。处方如下：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，煅龙骨20克，煅牡蛎20克，灯心草10克，莲子心10克，黄柏15克，知母10克，蛇床子20克，金樱子15克，锁阳10克，五味子20克，杜仲10克，炒栀子10克，泽泻10克，狗脊10克。颗粒剂，7剂，水冲服（下同）。
二诊（2015年4月18日）：服药期间症状未发。现精神好转，睡眠可，大小便正常。舌尖红，苔白略厚，脉缓。守2015年4月11日方去狗脊，加枸杞子20克，法半夏10克，土茯苓20克，炙龟板15克。
三诊（2015年4月25日）：症状未发。舌尖红，苔薄白，脉缓。守2015年4月18日方加淡竹叶10克，红景天15克。服药后患者症状基本消失。mifang.fuwenhao.com
按：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”遗精一症，虽多与湿、火有关，而本患者病程较长，平素精神差，肢软乏力，并且无明显火旺、湿盛之象，故考虑为虚劳失精，乃心肾不交，心神不御精，肾精不养神而致精关不固，当以桂枝加龙骨牡蛎汤补虚调阴阳，固肾保肾精。患者见舌尖红，考虑为肾水不能上济心阴致心火偏亢，故用灯心草、莲子心、黄柏、知母等清心泻火养阴之药，并酌加金樱子、蛇床子、锁阳振奋阳气，固肾涩精；狗脊、杜仲补肾健骨强筋，以及泽泻等药利湿泄浊，全方共奏调补心肾、涩精止遗之功。二诊时患者症状改善，效不更方，故仍以原方加减。舌尖红有阴伤之象，故去温燥之狗脊，加滋阴益精之枸杞子、炙制龟板；舌苔仍白厚，加法半夏、土茯苓以祛痰利湿。三诊时，患者症状明显好转，而舌尖仍红，故加淡竹叶清心泻火利小便，并用红景天益气滋阴。