理冲汤止崩漏体会

展文国 甘肃省兰州市展文国诊所
理冲汤方出《医学衷中参西录》，由党参、白术、黄芪、三棱、莪术、知母、鸡内金、天花粉、生山药、陈醋等组成，具有益气行血、调经祛瘀之功，主治妇女产后血瘀所致恶露不尽，癥瘕积聚，经来量多，淋漓不断，口干烦热，胸闷痞胀，不思饮食。舌质暗红，苔薄黄或太少，脉细数涩。现代医学之子宫肌瘤、卵巢囊肿、葡萄胎、子宫腺肌症、子宫内膜异位证等所致功能性子宫出血、月经过多均可以此方加减治疗。
中气不足，统摄无权，冲任不固，可导致崩漏。脾主统血，用党参、白术、黄芪补气摄血，调理冲任。产后血瘀则癥瘕积聚而生，瘀血不去则新血不生，故而经血淋漓不断，或产后恶露不绝，以三棱、莪术消癥瘕破瘀血；天花粉解毒清热，滋阴生津；鸡内金、山药健脾开胃，助气血生化之源；陈醋酸涩收敛助党参、黄芪以止血。
典型病案
王某，女，28岁。初诊，2013年3月10日。患者主诉月经淋漓不断10日不止。平素月经错后一周，经来下腹部疼痛伴有血块。mifang.fuwenhao.com刻下月经过多，淋漓不断10日不止，夹有少量黑色血块，四肢怕凉，头昏头晕，有时恶心，食欲不振，舌质红，苔薄白，脉细弱。B超提示：子宫肌瘤。
西医诊断：子宫功能性出血，痛经，月经不调。
中医辨证：崩漏属于冲任不调，脾肾亏虚，气虚血瘀。
治则：益气行血，调经祛瘀。以固冲汤、右归饮加减。
处方：三棱10克，莪术10克，知母20克，鸡内金10克，天花粉30克，茜草10克，党参15克，白术10克，黄芪15克，藕节炭15克，汉三七粉3克（分冲），熟地10克，山萸肉10克，肉苁蓉10克，巴戟天10克，鹿角霜10克，阿胶10克，炒艾叶10克，陈醋20毫升兑入药汁。服用7剂，经血停止。
二诊患者血已止，疲乏无力，食纳差，上方去三棱、莪术、陈醋加桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、白芍各10克，活血化瘀以消除肌瘤，以此方加减服用，三月余病情好转，月经正常。