刘玉洁内外合治愈输卵管堵塞案

河北省唐山市中医医院刘玉洁教授是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床工作30余载，倡仲景之学，灵活运用，师于古而不泥于古，逐步形成了自己的学术思想和诊疗风格。临床中善治各种疑难杂症，现举其辨治输卵管堵塞验案1例加以说明。
郑某，女，27岁，已婚。于2014年10月8日初诊。患者婚后2年未孕，输卵管造影提示：双侧输卵管堵塞。诊为：输卵管堵塞性不孕，于唐山市妇幼医院做2次试管婴儿失败后，求治中医。患者月经周期正常，经来小腹冷痛，畏寒肢冷，经量多少不一，色暗，有血块，块下痛减，舌淡紫边有瘀点苔薄白，脉沉弦。
辨为寒凝血瘀证。治当活血祛瘀，温经行气。内服，外治双管齐下。
内服：
少腹逐瘀汤加减。小茴香6克，炮姜6克，元胡15克，五灵脂10克（包煎），蒲黄10克（包煎），没药10克，川芎10克，当归10克，官桂6克，赤芍10克，三棱10克，莪术10克，丹参30克，桃仁10克，穿山甲10克（先煎）。
服法：月经干净3天后连续服用2个月，一日2次，早、晚饭后一个半小时之后服为宜。
外治：
外用药：皂刺30克，蒲公英30克，路路通20克，威灵仙30克，乳香10克，没药10克，红花15克，透骨草30克，赤芍10克，木通15克。
用法：用纱布包好，隔水蒸30分钟，待适温放于小腹热敷30分钟。一日1次，每剂药可用6次，连续用2个月。
针灸治疗：针刺腹五排（任脉，双侧足太阴脾经，双侧足阳明胃经）月经干净3~5天开始针刺。
患者用上述方法内外合治2个月后，输卵管造影提示：双侧输卵管通畅，疗效显著。
按：刘玉洁认为造成输卵管不通的原因有很多，病因病机错综复杂，内外因素皆可发病。外邪入侵，七情内伤，或人为因素损伤冲任，皆可致气血失调，瘀血内停，阻滞胞脉，不通而发病。而血瘀是其基本病机，瘀而不通，气血运行不畅，胞脉瘀滞，输卵管则堵塞不通。而女子以血为本，以血为用，其经、孕、胎、产、乳皆由血所化。而气为血之帅，血为气之母，气血相依，关系密切。如《妇人大全良方·调经门》言：“夫人之生，以气血为本，人之病，未有不先伤其气血者。”故“气血冲和，百病不生”“血气不和，百病乃变化而生”。 刘玉洁根据上述患者症脉舌象将其诊为寒凝血瘀证，从女子气血关系角度出发，在少腹逐瘀汤活血祛瘀、温经散寒的基础上，加入理气活血药如三棱、莪术，气行则血行，又加丹参、桃仁、穿山甲助活血化瘀。
刘玉洁认为输卵管堵塞治疗难度大，单靠口服中药恐其见效慢，建议合并外敷、针灸治疗。外敷药中皂刺、路路通、威灵仙、木通、透骨草穿透力强，疏通经络，直达病所。乳香、没药、红花、赤芍、蒲公英活血化瘀。中药外敷，可改善局部血液循环，活血通络。再配合针灸治疗，穴位与全身经络相通，与脏腑相连，可调节激发经络之气，又可促进药物局部吸收。针灸任脉，能调冲任而疏下焦；针灸脾胃二经以益脾胃以行气活血，与药物相合加大活血祛瘀、温经散寒之力。除此之外，“任主胞胎”，任脉为“阴脉之海”，总司精、血、津、液等一身之阴；“冲为血海”，冲脉为“十二经之海”。冲脉隶属阳明，《景岳全书》曰：“月经之本，重在冲脉，所重在胃气。”脾胃相表里，针刺脾胃以滋冲脉。冲任调和，二者相资，故能有子，为怀孕打好基础。