产后不语 中医辨证

　　孙某，女，34岁，2009年10月5日初诊。产后28天，表情呆滞，双目无神，终日面壁不语，呼之不应，夜眠不安，喉中有痰鸣，二便不利，饮食少进，产后恶露已尽，舌红苔黄腻，脉滑数。曾在医院检查，未见异常而诊为“癔病”。中医辨证属痰热乘心，清窍闭塞，治宜清热化痰，醒神开窍。

　　药用半夏6克，胆南星6克，陈皮6克，竹茹9克，硃茯神12克，石菖蒲10克，郁金9克，远志6克，甘草3克。3服，水煎服，每日一服。

　　二诊：药后神志时有清醒，大便4日未解，咯吐痰涎，质稠。原方加枳实9克，瓜蒌15克，生龙齿20克，继服3服。

　　三诊：药后可安睡，大便已解，神志清，舌苔已退，偶能言语，可进流质饮食，舌红少津，脉细弱，证属痰热已解、津液受损之象。药用太子参20克，麦冬12克，玉竹10克，茯苓10克，石菖蒲10克，陈皮6克，竹茹9克，远志6克，神曲10克，甘草5克。服5服后，已能对答流利，体渐康复。

　　产后不语，最早见于《经效产宝》，其有虚实之辨。实证多为痰热上承心窍或败血攻心，虚证则为气血两亏所致。本例患者体胖形肥，痰湿素盛，又值产后，脏腑受损，正气失运，反酿痰湿，郁久化热，心窍蒙蔽，实乃痰热为患，治以清热化痰开窍，则可转舌而言也。

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