不孕症,继发性不孕,健脾利湿活血化瘀方

姓名：李某某

性别：女

年龄：32岁
职业：职员
初诊：2012年10月21日
主诉：清宫术后未避孕未孕2+年
现病史：患者月经初潮14岁，周期30天，经期5天，量中，色暗红，有血块。孕4产0流产4次，2007年药流一次，2008年自然流产一次。2009年初在外院行子宫输卵管造影术提示双侧输卵管阻塞。2009年在外院行体外受精联合胚胎移植术，孕35天，胚胎停止发育，完全流产，未清宫。2010年2月在外院再次行胚胎移植术，孕40天，胚胎停止发育，行清宫术。抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体及封闭抗体结果均正常。末次月经：2012年10月7日，3天干净，量少，经血色暗，痛经(+)。诊见：下腹部隐痛不适，带下量多，色黄，无异味，腰酸，时自觉乏力，纳呆，二便调。舌红边有瘀斑，苔黄腻，脉细弦。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈重度糜烂，分泌物量多，色黄，子宫后位，常大，活动受限，质中，无压痛，双附件区未扪及异常。
西医诊断：继发性不孕(双侧输卵管阻塞)
中医诊断：不孕症
证型：湿热瘀阻兼脾肾两虚
治法：清热解毒、健脾利湿、活血化瘀
处方：路路通15g

当
归10g

牛
膝15g

威灵仙10g


银花藤20g

络石藤15g

丹
参15g

茯
苓15g


泽
泻15g

郁
金15g

毛冬青15g

党
参20g


桑寄生15g
7剂，每天1剂，水煎服。本方加党参20g、桑寄生15g，缘由患者多次流产，损伤肾气，予加用党参、桑寄生健脾补肾扶正。同时予外用阴道灌洗加冰硼散涂于子宫颈糜烂面上，隔天1次；另用四黄散100g,水蜜调，热敷下腹部，每天1次。嘱患者行运动疗法：踢毽子运动，早晚两次，每次15 min。
二诊
2012年11月5日
末次月经2012年l1月3日，经行第3天，量偏少，色暗红。纳眠可，二便调，舌暗红，边有瘀斑，苔薄黄，脉细弦。处理：此次月经来潮量偏少，在内服中药方中加益母草20g，以活血化瘀引血下行。其余诊疗方案基本同上诊。
三诊
2012年11月12日 和 四诊:2013年1月16日,治疗原则及方案同一诊。
五诊
2013年2月13,已停经40天，晨起少许恶心欲呕3天。妇科B超提示：宫内孕，孕囊3.6cmx2.2cmx1.0cm。随访患者，患者定期产检，2013年10月6日顺产一男婴，健康。
按语：
本例患者病程较长，药流1次、自然流产2次、清宫1次，IVF-ET加冷冻ET一次，多次宫腔操作，致湿热之邪乘虚侵入胞宫胞脉胞络，湿热停留日久，集结成瘀，湿热瘀邪阻于胞宫胞脉胞络，致胞宫胞脉胞络不通，精卵不能相遇结合，发为不孕。患者屡孕屡堕，损伤肾气，湿热瘀久，阻碍脾胃运化功能，故见腰酸，时自觉乏力，纳呆。经过内服中药清热解毒、健脾利湿、活血化瘀治疗；外敷四黄散清热祛湿，活血化瘀，宫颈外涂冰硼散化瘀生肌；配合踢毽子等运动促进盆腔局部血液循环，促进输卵管蠕动；使胞宫胞脉胞络畅通，精卵得以结合，致成功受孕。