乳腺增生 治宜疏肝解郁健脾祛湿

刘某，女，49岁，2012年6月19日初诊。患者体检发现乳腺增生，遂来就诊。刻下：双乳偶有疼痛，经前加重，经后减轻，月经规律，经期头疼明显，睡眠欠佳，烦躁易怒，舌淡少津，苔白，脉弦。彩超示双侧乳房结节，右侧乳头下一20px结节，左侧乳房外上象限一5px结节。


诊断：乳腺增生，治宜疏肝解郁，健脾祛湿，方以逍遥散加减。处方：柴胡12克，当归15克，白芍30克，泽泻6克，茯苓15克，白术15克，川芎12克，郁金12克，天冬10克，淫羊藿15克，酸枣仁15克，生甘草6克。7剂水煎。


二诊（6月26日）：患者服药3天来月经，经前乳房疼痛减轻，腹痛减轻，睡眠好转，头疼明显。加生牡蛎15克、生龙骨15克增强消肿散结之功，7剂水煎。


三诊（7月3日）：乳房胀痛减轻，自述原有的关节痛缓解，仍头疼。去生牡蛎、生龙骨加天麻10克。7剂水煎。


四诊（7月11日）：患者头疼消失，嘱再服7剂可停药。处方：柴胡12克，当归15克，白芍30克，泽泻6克，茯苓15克，白术15克，川芎12克，郁金12克，天冬10克，淫羊藿15克，酸枣仁15克，生甘草6克，天麻10克，香附12克。


按 乳腺增生为临床常见疾病，多因情志不遂，气血郁滞所致，治宜疏肝解郁，养血健脾，裴晓华临床运用逍遥散加减治疗，效果颇佳。方中柴胡疏肝，当归、白芍柔肝养血，茯苓、白术、生甘草、泽泻健脾祛湿益气。肝郁气滞较重者，加香附、郁金、川芎以疏肝解郁，结节明显加生牡蛎、生龙骨软坚散结。患者因舌淡少津，怕冷，失眠，加天冬、淫羊藿、酸枣仁生津助阳安神。若气郁化火加牡丹皮、栀子等。本例患者头疼顽固，配伍运用头痛要药天麻，《本草汇言》载天麻：“主头风，头痛，头晕虚旋”。天麻配川芎，为治疗头痛常用药对，《普济方》中记载有天麻丸（天麻半两，川芎2两，为末，炼蜜丸如芡实大）功能消风化痰，清利头目，宽胸利膈。现代研究也发现天麻、川芎治疗偏头痛效果明显。患者服此，头痛消失，惊叹其效迅速。