慢性疲劳综合征 三和混元汤

马伟明，男，1957年出生，汉族，浙江余姚人。浙江省名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。发表论文40余篇，发明专利1项。参编著作《慢性萎缩性胃炎临证心悟》（主编）、《中医脾胃肝胆病验案》（主编）、《企业家常见病中医药防治指南》（副主编）等。临证擅治脾胃病，对慢性萎缩性胃炎、功能性胃肠病、代谢相关脂肪性肝病有独到的临床经验。
组成：柴胡10g，姜半夏9g，炒黄芩15g，党参12g，白芍15g，桂枝10g，生黄芪30g，炒白术15g，防风10g，茯苓15g，生姜6g，大枣30g，甘草6g，郁金15g，石菖蒲10g，藿香10g，晚蚕砂10g（包煎）。
用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。
功效：调和表里营卫，调和气血，调和脾胃。
主治：慢性疲劳综合征证属气血营卫失和、中焦脾胃失和者。症见乏力、怕冷，头晕，咽干，关节肌肉疼痛，神经精神症状如睡眠不佳、抑郁、焦虑等，消化系统症状如纳差、恶心等。舌质淡，苔薄白或黄腻、白腻，脉细弦或沉细等。
方解：三和混元汤源于第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师王晖的三和汤，在此基础上加茯苓、郁金、石菖蒲、藿香、晚蚕砂，更注重调和脾胃、顾护中焦，故名为三和混元汤。“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，三和混元汤升降共调、通补兼施、寒热并投、肝肺兼顾、燥湿相济，充分体现了中医“和”的理念。该方可拆解为桂枝汤、小柴胡汤、玉屏风散三首方剂。三方从卫气营血而言，在于和卫气，护营阴；从表里辨证而言，在于驱表邪，扶内里；从脏腑辨证而言，在于调肝脾，和胃气。茯苓，寄藏于松根下之土中，其质成于阴、气摄于阳，本松木之精华，藉土气伏结而成，味甘为脾胃之正药，使轻清者条畅，重浊者自然下达，故有土位中央而枢机旋转之功。石菖蒲性温，郁金性凉，一温一寒，相辅相成，起到疏肝解郁、活血化痰之功效。藿香、蚕砂合用，可芳香疏风行气、醒脾胜湿化浊，有快气和中之妙。
临证加减：腰膝酸重不适者，加川牛膝、木瓜等；咽喉干肿不适者，加麦冬、玄参；烘热多汗者，加煅龙骨、生牡蛎等；纳差者，加焦三仙；恶心呕吐者，加陈皮、姜竹茹；夜寐不安者，加用炒酸枣仁、秫米。（浙江省余姚市中医医院谷红苹整理）