闭经之脉左手尺脉沉细 凭脉论治

45岁的杨大姐是重庆人，在北京一家家政公司打工。虽然做的是体力活，但是对美的追求却没有放弃。1年以前，她没有任何先兆闭经了，继而出现了面部色斑增多，白发也出现不少。一眼看上去，好像是50多岁了。她本来是在笔者门诊上看下肢静脉曲张，突然提出了：“如果是能让我的月经恢复就好了。”对于妇科疾病笔者实在是经验不多，建议她去妇科就诊，她说妇科早就看过了，做了妇科检查，也用了性激素替代疗法，也没能恢复。


笔者只好答应她试试看。杨大姐除了前述的闭经、面部色斑、白发增多外，没有其他明确的症状，吃饭睡眠都很好，大小便也正常，淡红舌薄白苔也是非常标准的正常舌象。唯一的征象是左手尺脉沉细，右手尺脉浮数。


从深浅层次上来说，寸关尺三脉由浅到深，尺脉位于沉伏之处。正常桡动脉搏动如同一条小河，尺脉如同河中光滑的鹅卵石，三分之二埋在河沙下面，三分之一露在河水之中，反复经受着河水的冲刷，后浪接前浪，动而不急，看似细弱，实在有力，活泼生动。前浪涌来，头如滚珠，身若鱼腹，尾似马鬃。前浪未尽，后浪跟进，如临岸观潮，似近松听风，涛涛不绝。肾气充盛之人，左尺稍沉，右尺稍浮；左尺稍静，右尺稍动；左尺稍宽，右尺稍窄；左尺来势缓而宏大，右尺来势急而有力。两脉合参，沉浮相合，宽窄相对，急缓调和，刚柔相继，恰如吹面不寒杨柳风，阴阳相济，感受生命之美。


杨大姐之脉左手尺脉沉细，细为异常，反应肾阴不足；右手尺脉浮数，数为阳躁，为阴不敛阳，虚热内伏。


在症状不明显，舌象无所依，唯有脉象为依据时，此时也只能凭脉论治。笔者给杨大姐开出了左归丸方为主加减治疗，选用熟地黄15克，龟板20克，鳖甲20克，山茱萸12克，枳实10克，肉桂3克，制附子3克，菟丝子12克，牛膝20克，山药15克，枸杞子8克，僵蚕10克。


3个月后，月经见少量瘀血，持续一天。即加当归12克，红花3克，连服2个月，月经再次到来，持续3天。前方减枸杞、熟地黄，加紫河车10克，连服40天，月经持续5天，色、量正常。经过半年治疗，杨大姐自觉年轻5岁，笔者也为她高兴。


由此感悟，脉理既医理，审症求因，明察秋毫，细节辨证，方能判断准确。用药时必须根据患者本人情况，在总体调理时关注局部，在主流当中不忘支流，方中稍佐肉桂、附子、僵蚕即为此意。医道至繁，虽医书万卷不能穷尽；医理至简，调乎阴阳为要。