崩漏（冲任不固）治则调摄冲任

崩漏是妇女非行经期间阴道出血的总称。临床以阴道出血为其主要表现。来势急，出血量多的称崩；出血量少或淋漓不断的称漏。西医的功能性子宫出血、女性生殖器炎症、肿瘤等所出现的阴道出血，皆属崩漏范畴。崩漏是妇女月经病中较为严重复杂的一个症状。
陈宝贵教授临床中体会凡见到崩中漏下或月经过多，属于脾肾两虚而致的均用固冲汤治疗。脾为后天之本，脾气健旺，气血生化有源，则冲脉盛，血海盈。肾为先天之本，肾气健固，封藏有司，则月事能按期而来，适度而止。若脾虚而不摄，肾虚而不固，以致冲脉滑脱，则血下如崩或漏下难止。对于舌淡齿痕，面色无华，疲乏无力之气虚明显的黄芪可用至30~60g，以加大补气摄血之力。如伴有气短，气不接续，可加用柴胡、升麻升举阳气，柴胡又可疏肝、升阳，取补中益气之意，配合补气药可增强补气之力。《本草纲目》谓升麻：“消斑疹，行窃血，治阳陷眩运（眩晕），胸胁虚痛，久泄（泻）下利后重，遗浊，带下，崩中，血淋，下血，阴（阳）痿足寒。”可见升麻亦可治血崩。升麻用于升举阳气治疗崩中漏下时用量不宜过大，一般3~6g即可。如见月经量多鲜红，舌红脉数，为伴有血热者，可加生地15~30g，丹皮10~15g，仙鹤草30~60g，凉血养阴止血；如月经淋漓不断，有血块，色暗或黑量少，舌暗或有瘀斑，伴有瘀血者，可加益母草15~30克，当归10~30g，桃仁10g，红花10g，活血化瘀，使瘀去则血止；如见崩漏不止伴小腹冷痛，四肢凉，经来腹痛，舌淡齿痕，苔白，脉细者，伴下焦虚寒者，可加小茴香15g，元胡10g，炮姜10g，桂枝10g，以温经散寒。
典型病案
患者王某，女，43岁。2017年7月1日就诊。诉月经淋漓3月，色淡红，无血块，面色白光白，经来时无明显腰痛，小腹坠胀，面色无华，气短懒言，头晕乏力，自汗出，舌淡齿痕，苔白，脉细弱无力。曾就诊于西医，口服孕激素出血前1~2天或见血后肌注黄体酮20mg/d，共3天，或口服安宫黄体酮、妇摩片等。
诊断：崩漏（冲任不固）。
治则：调摄冲任。
方药：固冲汤加减：黄芪30g，生龙牡各30g，山萸肉15g，五倍子5g，蒲公英30g，升麻10g，炒白术10g，仙鹤草50g，海螵蛸15g。14服。水煎服。二诊时因肝气盛则乘脾土，崩漏和头晕乏力的症状无明显改善，方药中加沉香5g，香附30g。14服。水煎服。三诊时见舌红少苔，脉弦细，精神紧张，加当归15g。14服。水煎服。
配合针灸治疗，以足太阴，足阳明经穴为主。主穴：三阴交、足三里、气海。配穴：气血亏虚者，加脾俞、胃俞；肝肾不足者，加太溪、肝俞、肾俞；头晕耳鸣者，加悬钟。操作：毫针刺补法，可加用灸法。7服服后血止，后用固冲汤原方调理2月恢复正常。
患者崩漏三月，主要病机是冲任损伤，不能制约经血。结合面色白光白，责之肾气虚损，封藏失职，冲任不固，经血非时而下，遂成崩漏。《傅青主女科》中提到：“经水出诸肾。”肾气盛，月事才能以时下；肝藏血，脾统血，患者舌红、脉弦细，当知还有肝气郁结之症，《医学衷中参西录》中有道：“血崩之证，多有因其人暴怒，肝气郁结，不能上达，而转下冲肾关，致经血随之下注者，故其病俗亦名之曰气冲。”肝木乘脾，损伤脾气，血失统摄，亦可致月事非时而下。综合分析，该患者主由脾肾亏虚，肝气郁结，冲任不固，发为本病，治疗上应着眼于肝脾肾，然以脾肾先、后天之本为主；此外，固冲摄血与益气健脾应相结合，标本兼治。方中黄芪、白术，益气健脾，补气摄血；二至丸、山萸滋补肝肾，养血敛阴；升麻与白术相配，动静相宜，升提脾气兼又和中益气。以上几味药治本，从源头上解决问题，即“澄源”。五倍子、生龙牡仙鹤草、海螵蛸收敛固涩；蒲公英散结，大剂涩药与蒲公英相配，止血不留瘀，以上几味药治标，解决困扰患者的出血问题，即“塞流”。复诊时，肝郁加重，肝脏“体阴而用阳”，加当归养肝体，柔肝，收效显著。三阴交为肝脾肾三经之交会穴，可以健脾益气，调补肝肾，肝脾肾精血充盈，胞脉得养，冲任自调。足三里补益气血。气海为任脉穴，可暖下焦，温养冲任。（张美英 寇子祥）

来源:中国中医报