产后乳少 中医临证验案

张锡纯原解
滋乳汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治女科方中，主治由于气血亏虚或经络瘀阻所致的少乳。其方药由生黄芪一两、当归五钱、知母四钱、玄参四钱、穿山甲二钱（炒捣）、路路通大者三枚（捣）、炒王不留行四钱组成。另外，要用丝瓜瓤作引，无者不用亦可。若用猪前蹄两个煮汤，用以煎药更佳。张锡纯在书中只载其方，未做论述，原解中我们不做解析，以免曲解张锡纯原意。
陈宝贵心解
少乳一证，陈宝贵临证治之甚多，其病因以气血亏虚、气滞血瘀为主。其治疗或益气养血，或疏肝化瘀。但无论何种治法，常伍以通乳之药，如炙山甲、炒王不留、通草、木通、路路通等，才能取得更好的疗效。分析张锡纯此方以补气养血、通经活络为主。方中用黄芪、当归益气养血；穿山甲、路路通、炒王不留行、丝瓜瓤、猪蹄通经活络；知母、玄参养阴清热，又能反佐补气养血药之燥烈之性，对于少乳证以气血亏虚为主兼见阴虚血热者尤为适宜。先贤有言：“穿山甲、王不留，妇人食了乳长流。”穿山甲、王不留配伍使用有通经下乳之功，常用来催乳下奶，为常用对药，疗效显著。另外，对于属气滞血瘀之少乳证，常以疏肝理气、化瘀通乳为主，处方在四物汤合柴胡疏肝散的基础上加减化裁。本方加减法为：气血亏虚甚者，可加丹参、阿胶或合用四物汤；腰痛者，可加杜仲、川断；肝郁气滞者，加柴胡、香附等；血瘀者，可加川芎、赤芍、桃仁、红花等。无阴虚血热者，应减知母、玄参之量或去之。
临证验案
张某，女，35岁，2012年10月15日初诊。
主因“产后10日乳少”来诊。现症：乳少，伴气短乏力，汗出，腰酸，舌淡，苔白，脉细弱。
辨证：气血亏虚，乳络不通。
治法：补气养血，兼以通络。
处方：黄芪30克，党参10克，当归15克，炙山甲5克，王不留行10克，通草6克，鹿角片10克，熟地黄15克，陈皮3克，3剂，水煎450毫升，分早、中、晚3次温服，日1剂。另煮食猪蹄1个，饮汤。
二诊（2012年10月18日）：药后乳汁增加，气短乏力、汗出减轻，腰已不酸。原方又取7剂。药后诸症消失，乳汁充足。
按：产后乳少者多以气血亏虚为主，气短乏力、汗出亦因气血亏虚所致。腰酸乃因肾精亏损所致，舌淡、苔白、脉细弱亦为气血亏虚之征象。因精血互生，精亦能生乳，精亏则血少，乳化则无源。又血之生乳必由气之所化，故治疗乳少当以补气养血、益精通乳为主。上方即取滋乳汤方意。方中用黄芪、党参、当归补气养血；炙山甲、王不留行、通草疏通乳络；鹿角片、熟地黄补肾益精血；陈皮可防补气药之壅滞。药对病证，患者服10剂而病愈。