闭经,肾阴虚,益肾填精处方

姓名：王某




性别： 女




年龄：33岁


职业：无

初诊日期：2012年5月15日

主诉：闭经3月余

现病史：LMP:15/2，量偏少，4天净。白带量一般，质稀，外阴痒。现月经3月未潮，无特殊不适，纳眠可，大便干，日行一次，小便调，舌淡红，苔少。脉细。BBT单相。抗精子抗体382.6U/ml。妇检：外阴阴道正常，子宫稍小，质软，活动一般，双附件未及异常。

西医诊断：闭经

中医诊断：闭经

证型：肾阴虚

治法：益肾填精、活血补血

处方: 醋酸甲羟孕酮片 4mg/bid/5d/po

中药：仙灵脾10g


紫河车5g


北
芪15g


巴戟天10g





当
归10g


熟地黄20g

鹿角霜15g


牛
膝15g





枸
杞15g　
菟丝子20g

川
芎5g　

丹
参15g





鸡血藤20g





水煎内服，7剂

二诊
2012年6月6日

LMP:29/5，5天干净，经量较前增加，血块-，痛经-，腰痛+。带下量不多，色白，眠可，纳可，大便干，小便通畅。舌红苔薄白，脉细。白带常规：III度。

处方：香莲外洗液



20ml/tid/外洗

贞芪扶正颗粒

1袋/bid/1d/po

中药：仙灵脾10g


紫河车5g



北

芪15g


巴戟天10g





当
归10g


熟地黄20g


鹿角霜15g　

牛
膝15g





枸
杞15g


菟丝子20g


川
芎5g　


丹
参15g





鸡血藤20g

水煎内服，7剂

三诊 2012年7月18日

LMP:29/5,5天干净。至今未潮，查尿妊娠试验阳性。11/7B超：宫内孕。今日B超：宫内活胎，如孕7周；PRG:162.38nmol/L,HCG：59665.4IU/L。

按语：

本例患者属月经失调、排卵障碍、免疫性不孕，抗精子抗体382.6U/ml。曾多次以克罗米芬促排卵均不能受孕。患者自觉症状除偶有腰痛，基本无明显不适。但结合她年已30岁，妇检子宫稍小发育不良，考虑先天肾气不足致久不受孕。纵观整个就诊过程，大多以补肾调经为法，温补肾阳、滋养肾阴、益肾填精，补血活血交替服用。温补肾阳方为张景岳之小营煎加减，用于温补肾阳。滋养肾阴方为张景岳一阴煎合小营煎，以滋养肾阴。益肾填精，补血活血方为河车种玉丸加减，益肾填精、活血补血。李教授对于子宫发育不良患者特别喜欢应用益肾填精，补血活血方，因本方中有紫河车大补五脏及气血，熟地、枸杞、鹿角霜以补肾阴，用仙灵脾、巴戟、菟丝子为补肾阳，当归、川芍、丹参，寒热并用以活血养血补血，调理气机，又能补气生血。且与牛膝相配，升降有度。经调理后，患者肾精充足，任冲通盛，故能有子也。