闭经治法 辨证化痰祛瘀通络处方

陈某，女，29岁，2014年10月10日初诊。
患者因“月经4月未至”就诊。形体丰腴，已婚未育。病史：患者14岁月经初潮，行经正常，3年前因无明显诱因下出现月经稀少，每3月后闭经, 便服“黄体酮”，药停则月经稀少，3年来体重增加15公斤左右。
现身高约155厘米，体重70公斤，月经120余天未至，带下量正常，色白质稠，偶有胸脘满闷，神疲乏力，舌红苔薄白,脉沉滑。子宫附件B超未见异常，性激素全套正常，早孕实验阴性。
诊断：闭经。
辨证：血走脾经，痰浊内阻。
治法：化痰祛瘀通络。
处方：苍术15克，茯苓15克，香附15克，陈皮15克，胆南星6克，丹参15克，当归10克，山楂15克，牛膝15克，姜半夏9克，远志10克，甘草3克，水煎服，每日1剂，温服，7剂。
二诊时乏力好转，余证如前，方同前，7剂；三诊时月经来，量少黏稠，上方加菟丝子10克，7服。服药共4月余，月经量递增，症状较前好转，后因工作原因停止中药治疗。1年后随访，停药后月经正常，目前已怀孕2月余。
按：明代医家陈文昭《陈素庵妇科补解·调经门》提到“经水不通有属积痰者。大率脾气虚，土不能制水，水谷不能化精，生痰不生血。痰久则下流胞门，闭塞不行，或积久成块，占住血海，经水闭绝，妇人体肥者”。山西名老中医陈家礼先生首提“血走脾经”的概念，认为脾胃功能失调，经血入脾，化为痰湿，致生痰不生血。
本案中方用苍附导痰汤加味，出自叶天士《女科全书》，苍术燥湿健脾，香附理气散结，以开下焦及经脉之痰，为君药；二陈汤辅之健脾化痰，痰湿化气机畅，则经血调和，胆南星辛烈，走经络，除痰通血脉，再合当归、丹参、牛膝祛瘀化痰。至于远志，陈家礼先生云：远志乃心肾两经之药，通血脉去痰湿。《本草正义》也云“远志能利血之运行，振动而流利之”。《傅青主女科》固气汤方中用远志也此义也。(王进波)