少腹逐瘀汤治不孕 少腹逐瘀汤治行经时有腰腹酸胀

全国名中医陈宝贵系天津中医药大学博士生导师，全国第三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，行医50余载，屡起沉疴，善用少腹逐瘀汤，强调在谨守病机的基础上，随证加减，灵活运用。现介绍验案如下。
典型医案
医案一
隋某，女，24岁，2017年11月2日初诊。行经时有腰腹酸胀，下腹坠痛，月经量少，夹杂暗色血块，伴有胃脘胀满及恶心感，望其体貌中等偏瘦，面色晦黯。
方药：益母草、佛手各30g，赤芍15g，小茴香、炮姜、元胡、川芎、当归、陈皮、甘草各10g，肉桂5g。7剂，每日1剂，水煎温服。
11月24日二诊：服药2日后排出黑血块数枚，腹痛减，经量较前增多，此次行经腰酸及小腹痛症状较前减轻，仍有腹胀不适，以少腹部为主。原方基础上加枳壳10g，嘱再服两个月经周期。数月后患者陪伴其母就诊，询其痛经已愈。
按痛经者以不荣则痛、不通则痛为病机者多，痛在小腹者多为血瘀，痛在少腹多为气滞，经行腰部酸痛者多为肾虚，疼痛向阴部放射，多为肝郁气滞；经前疼痛多为实，经后疼痛多为虚。该患者痛在小腹，经行腰腹酸胀，为夹虚夹瘀之象，肉桂、炮姜、茴香温暖胞宫，赤芍、当归活血化瘀。二诊患者诉少腹胀满不适，加用枳壳理气。少腹逐瘀汤用治痛经血瘀兼见寒象者：①经血色黯有块。②少腹酸胀痛为主，亦有见刺痛，冷痛，痛处不移。③舌有瘀点或舌色黯，脉沉弦或涩者。
医案二
李某，女，38岁，2019年3月16日初诊。不孕，伴月经量少，夹有血块，经行腰痛，伴有失眠，急躁易怒及便溏，舌黯有齿痕、苔腻，脉弦滑。拟方如下：菟丝子30g，灵芝、杜仲、白术各20g，小茴香、合欢皮、女贞子、旱莲草各15g，炮姜、元胡、川芎、当归、沉香、甘草各10g。14剂，每日1剂，水煎温服。
5月18日二诊：月经仍量少，但血块减少，望其舌苔厚腻，脉象仍弦滑，予前方14剂加用益母草30g。8月来诊诉停经，脉象往来流利，为滑数之脉，经化验已孕。
按生育的根本是男女之肾气、天癸，男精女血，阴阳交畅，两精相搏，合为孕。正如《妇科玉尺》中记录：“男子以精为主，女子以血为主，阳精溢泄而不竭，阴血时下而不衍，阴阳交畅，精血合凝，胚胎结而生育滋矣。”凡女子不孕，多见肾虚、血虚、肝郁、瘀血、痰湿、湿热。少腹逐瘀汤适用于瘀血阻滞胞宫夹寒者。瘀血内阻胞宫冲任，故经行后期，经脉阻滞，故经量少，瘀血内阻，不通则痛，故经行腰痛，腹痛拒按，舌黯，脉涩为瘀血之象。临证运用此方时，不可断章取义，不别阴阳虚实。
医案三
陈某，女，32岁，2019年4月3日初诊。腹痛3天曾有产后受凉史，每于月经将来之时发作腹痛。刻诊：腹部痛甚拒按，得温痛减，平素喜热饮，恶风畏寒，面色苍白，形寒肢冷，舌色紫黯，脉象沉紧。追问病史，既往产前月经正常。拟方：艾叶、炮姜、元胡、川芎、当归、桃仁、牛膝、甘草各10g，官桂5g，小茴香15g，益母草30g。14剂，每日1剂，水煎温服。
5月8日二诊：经前腹痛症状大减，继用药巩固病愈。
按妇人产后耗气伤津，宫室未闭，卫阳空虚，若起居调摄不慎，易致寒邪乘虚而入，寒凝血滞而为瘀，血行不畅则恶露量少，腹痛而拒按，寒邪为病故得温痛减。妇人产后多虚多瘀，虚实夹杂，投药中病即止，不可滥用，以免损伤正气。
体会
王清任在《医林改错》中依据发病部位创立逐瘀汤有五，百年来验之于临床多有效验。后世医家临证多有化裁，其中少腹逐瘀汤主治少腹疼痛、胀满、积块，或行经腰酸，或崩漏，经血色紫黑有块兼少腹不适，云此方种子如神，用于久不受孕之证。方中小茴香、干姜、官桂温经散寒，通达下焦；延胡索、没药利气散瘀，消肿止痛；失笑散（蒲黄、五灵脂）活血通瘀，散结止痛，其中蒲黄生用，重在活血祛瘀，五灵脂炒用，重在止痛而不损胃气；当归、川芎乃阴中之阳药，血中之气药，配合赤芍用于活血行气，散滞调经。全方气血兼顾，温通兼行，具有活血祛瘀、温经止痛的作用。少腹逐瘀汤在妇科痛经及不孕证中运用较多，但少腹逐瘀汤不唯治疗妇科疾病，凡腹痛属于气滞血瘀均可应用，尤其用于寒盛偏血瘀者，症见痛处不移，舌青黯，脉弦或涩者。气滞可导致血瘀，血瘀可影响气机疏通，临证需气血兼顾，但要抓主要矛盾，随证加减。（张照健 天津市武清区中医医院
赵蕾 天津市武清区梅厂医院）