归脾汤加减治疗崩漏

患者贾某，女，17岁，2019年2月1日初诊。诉阴道不规则流血20余天。患者阴道不规则流血，在当地医院门诊检查均未见异常，今日来中医科求治。症见：阴道不规则流血20余天，月经量适中，色红，无血块，倦怠乏力，语声低微，口苦、口干，怕冷，饮食尚可，睡眠欠佳，多梦，小便略黄，大便成形，日1次。查体：形体偏瘦，面色萎黄，舌质红，苔薄黄，右脉沉细，左脉沉弱。
诊断：（心脾两虚证型）崩漏。
治则：健脾益气，养心安神，佐以止血。
方药：黄芪30g，党参15g，白术15g，当归5g，茯苓15g，远志10g，炒枣仁10g，木香7g，棕榈炭20g，地榆炭20g，血余炭20g，淡竹叶10g，甘草5g，5剂，水煎服，日2次。
二诊：自述服药4天后阴道流血量明显减少，今日将净。倦怠乏力、语声低微减轻，口苦、口干、怕冷均明显好转，饮食尚可，睡眠改善，小便略黄，大便成形，日1次。查体：舌质红，苔薄白，右脉沉细，左脉沉弱较前有力。根据患者的症、舌脉，上方去棕榈炭、地榆炭、血余炭，余药不变，继服1周，以巩固疗效。
方药：黄芪30g，党参15g，白术15g，当归5g，茯苓15g，远志10g，炒枣仁10g，木香7g，淡竹叶10g，甘草5g，7剂，水煎服，日2次。
1周后电话随访，患者月经干净，无其他不适。嘱其注意休息，避免过度劳累。
按：崩漏是指月经非时而下，量多如注，或淋漓不净者。其突然大量出血，称为“崩中”。日久淋漓不断则称为“漏下”。崩证日久后，气血耗伤，可导致漏下；久漏下止，病势进展，可转化为崩证。临床上常崩漏并称。崩漏的病名最早见于《素问·阴阳别论》，指出“阴虚阳搏谓之崩”。此后《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中提出“漏下”之名。金元时期李东垣在《兰室秘藏》中论崩漏：“主脾肾之虚，肾水阴虚，不能镇受胞络相火，故血走而崩也。”《傅青主女科》指出“止崩之药不可独用，必须于补阴之中，行止崩之法。”创立“固本止崩汤”和“逐瘀止血汤”。
该患者是由于脾气亏虚，血海不固，导致经事淋漓不尽，而发漏下。方中黄芪、党参、白术、甘草补脾益气，固本摄血；当归补血养心；茯苓、炒枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，防止补益气血的药物滋腻碍胃；棕榈炭、地榆炭、血余炭具有收敛止血；淡竹叶具有泻火利尿之功之功，诸药共奏补益心脾止血之功。（臧大伟）