回乳 肿胀疼痛难耐 消胀止痛处方

金某，女，26岁。2016年8月23日初诊。
　　足月顺产哺乳8个月后断乳，某市中医院配服生麦芽、生稻芽、生山楂回乳1周，乳汁不减，双乳房胀痛石硬，发热，白天用抗生素输液消炎7天，热退，每晚请通乳师按摩乳块，以求松解。因乳汁不减、肿胀疼痛难耐，乃停药复哺。于8月22日再行断乳，来诊回乳。
　　乳母乳汁丰沛，哺乳期每间隔2小时可挤奶200毫升以上，若挤尽可多达240毫升。回乳仅1天半余，双乳房挺胀巨大，左甚于右；乳房肤色青亮，静脉绽露。双乳内积乳结块坚硬如石，痛不可近，乳汁渗漏。因哺乳近3月、5月时前后两次罹患急性乳腺炎住院，均用抗生素后得以消散，近因中药回乳无效，发热，断奶失败，情绪紧张焦虑，忐忑不安。但未见发热，纳好，二便调畅。苔薄，舌偏红，脉弦滑略数。
　　“气有余便是火”。四诊合参，乳母泌乳丰沛，积乳有化热成痈之虞。未雨绸缪，急当回乳消胀止痛，疏肝解郁和营敛乳，清热解毒，化瘀散结以防成痈。嘱停止哺乳和挤压，饮食清淡，安定情绪，注意休息。
　　处方 生麦芽150克，生山楂20克，乌梅10克，柴胡15克，黄芩15克，生山栀15克，牡丹皮15克，香附（打）20克，蒲公英60克，连翘30克，金银花15克，夏枯草15克，全瓜蒌（打）12克，炙甘草4克。7剂。水煎，日1剂，1日3次，饭后1小时温服。
　　2016年9月2日二诊 服药1天后，双乳房胀痛显著减轻，7天尽剂疼痛十去七八，泌乳减少无外流，效著，情绪渐趋安宁。然双乳房胀大、积块坚挺石硬，虽减仍著。且见舌苔薄黄，脉来滑数小弦，仍有化热成痈或积久成癖成癥之虑，不可轻忽。治综前法，亟当通涩并用，行滞软坚散结，通络化瘀消积。
　　处方 生麦芽120克，生山楂20克，柴胡15克，黄芩15克，生山栀15克，丹皮15克，赤芍15克，蒲公英60克，连翘30克，银花15克，夏枯草15克，全瓜蒌（打）15克，王不留行15克，炮山甲（天江中药免煎颗粒）3克冲服，炙甘草6克。7剂。煎服法如前。药毕乳回，正常上班，乳房胀大坚挺逐渐复常。
　　按 断乳宜逐渐减少以至停止哺乳，不可骤断。该案中乳母泌乳丰沛，骤然断乳以致缺乏减少母乳分泌的缓冲期，更兼曾服中药回乳1周无效、发热和既往两次患急性乳腺炎的阴影，以致情绪紧张焦虑抑郁，气机不畅，平添了断乳再次诱发乳痈或久而罹患乳癖癥积的风险，颇感棘手。本案着眼整体，辨证论治，采用超大剂量生麦芽150～120克回乳，大剂清热解毒的蒲公英60克等，以防积乳化热成痈；巧用王不留行、穿山甲散结行滞，随机应变，取得了满意疗效。
　　麦芽不分生用炒用，小剂量催乳，大剂量（30～50克）回乳，屡试屡验，今佐生山楂、乌梅酸涩收敛，消乳化积通瘀以助回乳，其效益彰。现代药理学证实，麦芽有类似溴隐亭类物质，具有多巴胺激动剂作用，能抑制泌乳素分泌；蒲公英清热解毒，消肿散结，《新修本草》谓其“主妇人乳痈肿”，《本草备要》亦谓 “专治乳痈、疔毒”，屡试不爽；穿山甲、王不留行能通经下乳，治乳痈肿痛。今得生山楂酸涩消积化瘀通络之助，取其散结行瘀之功，使乳回瘀化，结散滞行，肿消痈化。