外阴肿块治验

林某，女，75岁，因“发现外阴肿物伴疼痛6天”于2021年12月15日就诊。外阴肿物约黄豆大小，质软，呈阵发性轻微刺痛，肤温不高，无破烂，无异常排液及出血。曾自行口服抗生素，无效。刻下：自觉外阴肿物逐渐增大，疼痛明显，查体示：阴户下方有一囊性肿物，直径约3cm，边界清，触痛明显，皮肤黏膜无异常，皮温不高。阴道分泌物少，宫颈萎缩。舌红，苔薄黄，脉弦。既往有2次外阴肿物发作史，平素性格急躁，偶有口苦及痰。血常规、C反应蛋白、降钙素原均正常，体表包块彩超示：会阴部所指包块处距体表约0.6cm处皮下组织层内探及一低回声，范围约2.0cm×0.8cm，边界清，边缘欠规则，内部回声不均质，可见细密点状弱回声充填，探头挤压有波动感。据检查结果，考虑脓肿形成。
诊断：西医诊断为外阴囊肿伴感染，中医诊断为阴疮（痰结积热）。
治法：清热解毒，消痰散疔。
处方：金银花30g，野菊花10g，蒲公英60g，紫花地丁10g，连翘10g，陈皮6g，法半夏10g，苍术15g，瓜蒌30g，天花粉15g，神曲30g。3剂，水煎服。
服用1剂后疼痛明显缓解，肿物较前缩小一半，伴有轻微疼痛；继服上方3剂，外阴处肿物消失，无疼痛不适，予出院。
按本病属中医学“阴疮”范畴，患者平素性格急躁易怒，郁怒伤肝，肝气不舒，最易化火；木横乘土，若肝气郁结，不能疏泄脾土，导致脾气呆滞，津液水谷运化失常，湿阻于内；“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，……上腘内廉，循股阴，入毛中过阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆”，湿热之邪循经下注于会阴，湿毒浸淫，腐蚀血肉致阴部出现红肿热痛，甚至溃烂。相当于西医学中的外阴炎、前庭大腺炎等。
中医外科学对疮疡疔毒论为：“肿痛不红，触之有囊性柔软感者，为痰结积热。”《景岳全书·妇人规》云“妇人阴中生疮，多由湿热下注”，故方以五味消毒饮清热解毒、消散疔疮，二陈汤燥湿以化痰结。方中重用蒲公英，妙在善消疮毒，又善消火毒，故可两用也。金银花与蒲公英同为消痈化疡之物，蒲公英入阳明、太阴二经，金银花无经不入，两药同用则其功更大。苍术气辛味厚，燥湿强脾逐痰。朱丹溪曰：“实脾土，燥脾湿，是治痰之本。”考虑患者年龄偏大，脾土本虚，用清热解毒寒凉之药恐伤中焦，故加神曲以助土气，且能破癥结、逐积痰。在临证中准确把握病机、诸药相合则可达到效如桴鼓的临床疗效。（侯聪 重庆市中医院
李源 河北省宁晋县草医堂）