痛经 丹参能活血通经行瘀止痛 后世推为女科要药

杨桂云，女，汉族，1946年出生，江苏省中医药研究院（江苏省中西医结合医院）妇产科主任医师，江苏省名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。临证擅治不孕症、子宫内膜异位症、月经不调、痛经、习惯性流产、更年期综合征、子宫肌瘤等疾病。
组成：丹参15g，延胡索12g，川楝子10g，川牛膝10g，制葛根12g，制没药5g，小茴香6g，淡吴萸5g。
功效：活血化瘀，温经散寒，行气止痛。
主治：因气滞血瘀、寒凝血滞导致胞宫、胞脉瘀阻不通所引起的痛经。包括原发性痛经，或由子宫内膜异位症、慢性盆腔炎导致的继发性痛经。症见月经期或经行前后小腹胀痛或冷痛，疼痛拒按，经色暗红，喜热熨，或夹有血块，块下痛减。舌淡红，有紫气或瘀斑、瘀点，脉沉紧。
用法：于月经来潮前3天（或疼痛发生前3天）开始服药，每日1剂，早晚温服，连服7天。连续治疗3个月经周期为一疗程。
方解：方中丹参苦、微寒，能活血通经、行瘀止痛，后世推为女科要药；延胡索辛散、苦泄、温通，既入血分又走气分，能行血中气滞，理气中血滞，能行气活血、调经止痛，尤以止痛效用卓著；两药共为方中君药。川牛膝活血通脉、调经逐瘀，性善下行；制没药行瘀散血、化癥止痛；两药共为臣药，助君药活血化瘀、行气止痛，并引药直达病所。制葛根解痉止痛为佐药，小茴香行气散寒、温经止痛为使药。全方共奏活血行气、温经化瘀、散寒止痛之功，故对寒凝血瘀型痛经效佳。
加减运用：痛经伴有小腹胀痛、经量偏少、经行不畅者，可酌加当归、川芎、红花、乌药以活血行气；经量偏多、并夹多量血块者，可加蒲黄、五灵脂化瘀摄血；痛甚呕吐腹泻者，可加砂仁、茯苓、炒白术以理气和胃、健脾止泻。
验案举例：患者周某，女，28岁，已婚未育，2020年10月7日初诊。患者患有原发性痛经12年，月经周期不定（2~30天），经量偏少，色暗，有血块，每次月经前及月经期小腹胀痛明显，经行不畅，痛时伴有汗出肢冷、恶心呕吐，须服用止痛药物方能暂时缓解。末次月经时间为2020年9月10日，间隔数日又再次月经来潮，遂前来求诊。刻下症：舌质淡白，夹有紫气，脉细弦，辨证属寒凝气滞、瘀血阻滞胞宫、胞脉，不通则痛。以痛经方加减：丹参15g，延胡索12g，川楝子10g，川牛膝10g，制葛根12g，制没药5g，小茴香6g，淡吴萸5g，附片3g，当归10g，川芎6g，红花10g，乌药6g，炒五灵脂10g。每日1剂，早晚温服，连用7天。二诊：腹痛明显好转，未见汗出肢冷、呕吐等症，但经量尚不多。之后照此法连服3个月经周期，痛经完全消失，经量渐转正常，随访半年未见复发。（张蕾整理）