绝经前后诸症 清心火安神处方

案1：患者女，54岁，2013年11月初诊，诉背冷汗出恶风4年，伴见手足心热，夜间严重，难以入睡，乏力、脾气急躁，难以自控，腰膝酸软，夜间小便频数，大便黏腻不畅。舌淡苔白腻，脉弦数。
诊断：绝经前后诸症（肺-肾失调症）。
治法：调和营卫，滋阴降火。
处方：桂枝10g，赤芍10g，葛根15g，知母10g，生地10g，当归10g，补骨脂10g，蛇床子10g，泽兰10g，冬瓜皮30g，续断10g，丹参30g。
上方每日1服，水煎服分2次服用。连服7服后，汗出减轻，唯觉后背恶风，上方加仙灵脾5g，加强温补之力,再服7服，复诊诉恶风汗出减轻，情绪好转，腰膝酸软明显，上方去丹参加鸡血藤、老鹳草治腰疼，改为每夜间服1煎，服14服后未再服药，后诉除偶觉心烦之外，余症皆已除。
桂枝汤为解肌发表、调和营卫的基本方，以此方加减治疗多种表现为自汗畏风背凉的营卫不和证，本案亦是如此。用桂枝温经通阳，赤芍清解血中郁热，葛根升太阳督脉之气并能快速补充雌激素配合桂枝汤以解除背冷恶风之症，本案患者有阴虚火旺之像，故以知母清阴中虚火，地黄、当归滋阴养血，蛇床子、补骨脂、续断、仙灵脾，阳中求阴。
案2：患者女，50周岁，2014年1月初诊。诉：月经紊乱2年余，经期不定，量时多时少，经行10余日，伴烘热、汗出、心烦、失眠，烦躁易怒、头晕、耳鸣、健忘、脸部潮热，舌苔烫感，腰膝酸软、下肢无力，大便秘结，小便黄。舌红少苔，脉弦数。
诊断：绝经前后诸症（心-肾失调症）。
治法：滋肾养阴，清心火安神。
处方：枸杞10g，生地10g，黄精10g，菊花10g，生杜仲15g，桑寄生15g，香附10g，鸡血藤30g，知母10g，炒酸枣仁30g，夜交藤30g，泽兰15g，冬瓜皮30g。
上方每日1服，水煎服分2次服用。连服7服后，汗出减轻，大便1日1行，夜间可安眠，头晕、耳鸣未除，上方加钩藤、川芎增平肝之力。再服7服，月经来潮，乳房胀痛、少腹胀痛不适，经量可、色黑，舌红苔白腻，下焦湿热已显，前方加益母草30g，艾叶10g，桂枝10g，以温阳通经，促进经血的排泄，再服7服。复诊经行6日止，仍有心烦情绪难以自控，予二诊方加黄柏降相火。改为每晚服1煎，未再复诊。
本案先以杞菊地黄丸合酸枣仁汤以滋肾阴去心肝之火；二诊月经来潮，更年期患者阴阳两虚，经期的到来，使阳气亏虚显现出来，故加入益母草30g，艾叶10g，桂枝10g，以温阳通经，促进经血的排泄。后仍以杞菊地黄丸调整阴阳以收工。（李丹）