唐汉钧诊治乳腺癌术 扶正驱邪为大法

唐汉钧，上海中医药大学附属龙华医院终身教授，博士研究生导师，第三、四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，上海市名中医，顾氏外科流派第四代传承人，师承顾伯华先生，尽得薪传。从事中医外科临床、科研及教学工作五十余年，擅治外科诸疾，建树颇多。现介绍唐汉钧诊治乳腺癌术后的经验。
扶正驱邪为大法
唐汉钧认为乳腺癌手术后病机为正虚邪滞，治疗大法为扶正驱邪。唐汉钧提出乳腺癌的辨证今昔有异：昔日中医治疗对象多为乳腺癌（未手术）患者居多，现在则以乳腺癌术后患者为主。患者术前癌浊瘀阻，故以往治疗原则多解毒逐瘀、祛邪占主导地位。现今手术后患者恶毒结聚已除，癌毒几尽，但本虚之体经受手术之伤，放化疗药毒续扰损害，使正气更加虚弱，体内尚有不能产生的湿瘀痰滞胶结而成的邪浊，故应当以扶正与祛邪为治则。
“扶正占七八，祛邪为二三。”唐汉钧认为，术后放化疗期间正虚甚而邪滞轻，扶正与祛邪可9∶1；放化疗结束，内分泌治疗期间，扶正与祛邪可8∶2；术后2年正气日渐恢复而虚邪有所长，可调整为7∶3等。
“扶正祛邪”的调整还应放宽，可根据患者体质强弱、病程长短、肿瘤状况、手术状况、放化疗、内分泌等方案等具体情况，来调整。扶正选用黄芪、太子参、白术、茯苓等益气健脾；生地黄、肉苁蓉、菟丝子、补骨脂、淫羊藿补肾固本；祛邪选用半枝莲、石见穿、白花蛇舌草、鹿衔草、凤尾草、露蜂房等清热解毒；以及莪术、桃仁、丹参、川芎、赤芍等活血化瘀，浙贝母、山慈菇、制半夏化痰软坚，全蝎、蜈蚣、蜂房等虫类峻猛药抑制或杀灭残留癌毒，防止死灰复燃。
唐汉钧治疗乳腺癌善用对药：蛇舌草和莪术：抗癌疗效显著；猫爪草和象贝：化痰散结、解毒消肿，用于乳腺癌术后淋巴转移；仙灵脾和灵芝：乳腺癌术后内分泌治疗患者；补骨脂和骨碎补：用于乳腺癌术后骨转移；黄芩、百部、丹参：乳腺癌术后肺转移；石上柏和百合：乳腺癌放疗期间。乳腺癌患者思想负担重，精神悲观，唐汉钧重视帮助患者树立战胜疾病的信心，解除患者的精神负担，常以临证中的诸多佳案娓娓告之患者。唐汉钧常跟学生提起特鲁多的铭言：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”
益气扶正治疗三阴性乳腺癌术后
三阴性乳腺癌是指根据免疫组化检测的雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2表达均阴性者，该类乳腺癌患者无法从常规内分泌治疗和针对人表皮生长因子受体2的靶向治疗中获益，化疗仍是其主要的全身治疗手段。
唐汉钧详细分析研究三阴性乳腺癌的临床特点认为，和其他亚型相比，该型乳腺癌侵袭性强、复发转移早、生存期短，应强化扶正祛邪的治疗。扶正用八珍汤、二仙汤更增益，黄精、山萸肉、肉苁蓉、山药、五味子、天冬为补养之品；该型乳腺癌患者临床多见精神抑郁、胸胁胀满、腹胀腹痛、泄泻便溏等“肝脾不和”的表现。脾为后天之本，气血生化之源，五脏六腑皆赖以养。正如《慎斋遗书》所言：“脾胃一伤，四脏皆无生气”。因此，在三阴性乳腺癌治疗中，唐汉钧尤重益气健脾，益气健脾之法贯穿三阴性乳腺癌术后中医药治疗的全过程。但在益气健脾的同时也要培补肝肾，调理冲任，使五脏安和，病除体健，同时增强体质，提高患者的免疫力和抗病能力，防止乳癌的复发和转移。恰合《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意。祛邪加用七叶一枝花、山慈姑、猫爪草、干蟾皮等解毒逐瘀之品。
唐汉钧经常跟学生强调，中医医生不仅要钻研中医古籍、经典以及跟师学习，也要学习现代医学新知识、熟知乳腺癌治疗指南、规范等。三阴性乳腺癌目前备受关注，中医中药在提高生存率方面具有重要的作用，唐汉钧门诊有众多三阴性乳腺癌术后10年以上患者。唐汉钧嘱咐学生记录该亚型患者的病历资料，定期随访，以期评价中医药治疗该型乳腺癌的临床疗效。
（全国名老中医药专家唐汉钧传承工作室整理）