乳腺增生用当归白芍之品养肝柔肝调理肝气调和冲任

乳腺增生属中医“乳癖”范畴。是临床上最常见的乳房疾病，大多因情志内伤，冲任失调，痰瘀凝结所致。以乳房有形状大小不一的肿块，疼痛，与月经周期相关为主要表现的乳房疾病。
全国名中医周铭心是新疆医科大学中医学院主任医师、教授，对于乳腺增生类疾病有独到的见解，现对其用中医方法治疗乳腺增生疾病的经验总结如下。
临证经验
《杂病源流犀浊》曰：“乳房属胃，乳头属肝，人不知调养，忿怒所逆，郁闷所过，厚味所奉，以致厥阴阴血不行，遂令窍闭而不通，阳明之血壅沸，更令热甚而化脓，是以结核而成乳症。”条文内容认为乳房疾病多与肝气郁滞、脾胃不调有关。女子以经调为无病，若经不调，则变病百出矣。乳房疾病多与月经病有关，因此乳癖亦多因虚损、积冷、结气也。
周铭心据西北之方域，结合自己长期临床实践经验，对乳癖的病因病机、临床症候和治疗提出独到见解。乳癖好发于中青年女性，青春年少之时，因智识未充，饮食但求适口，而寒冷酸辣不计也，挫伤脾胃。中年之时，气血渐衰，加之家务操劳，心力交瘁而成疾，心脾两虚。有心胸量窄，事不遂心而致郁，久而久之发为乳癖。新疆地区地处西北之域，气候干燥寒冷，其民华食而脂肥，尤其女性喜食辛辣厚味，日久伤脾胃，加之工作、生活劳烦损伤肝脾，气机不畅，阻滞乳络而发为本病。治疗以疏肝和胃健脾为本，因乳房结块已成，需散结通络治其标。治疗以标本同治，同时注意，柴胡等药易伐肝阴，需加用当归、白芍之品养肝柔肝调理肝气，调和冲任。
典型医案
医案一
王某，女，39岁，2007年1月27日上午首诊。现乳房胀痛，西医诊断：双侧乳腺增生，可触及大小不等肿块数枚，压痛感，腰酸痛，经行有血块，舌质淡，苔薄白腻，脉沉小弦。治以疏肝解郁，温肾通络之法。方药用柴胡10g，当归15g，白芍20g，青皮10g，王不留行10g，元胡10g，路路通10g，丝瓜络10g，续断15g，杜仲12g。5服，水煎服，日1服。
方药分析：柴胡、青皮疏肝理气，当归、白芍调理肝气，王不留行、路路通、丝瓜络通络散结，元胡活血散结，患者腰酸痛，肾阳亏虚，续断、杜仲温补肾阳。
医案二
沈某某，女，29岁。2006年7月29日首诊。现乳腺增生，经前乳房胀痛，月经正常，备嗣，舌质暗红，苔白，脉细弦尺沉。治以盈元和冲。方药如下：太子参15g，生白术15g，黄芩10g，续断12g，陈皮8g，砂仁10g，白芍15g，当归10g，菟丝子10g。5服，水煎服，日1服。
方药分析：太子参、生白术、陈皮、砂仁健脾和胃；续断、菟丝子、当归、白芍盈元和冲；黄芩清热防止方药过于温热。
医案三
石某某，女，32岁。2006年12月2日首诊。乳腺增生，腹胀，膝关节痛，舌质暗红，苔白，脉细弦小紧。治以疏肝理气，软坚散结。药方如下：柴胡10g，当归15g，元胡10g，川芎10g，三棱12g，香附10g，白芍20g，天麻10g，威灵仙20g，乌药10g，怀牛膝18g。5服，水煎服，日1服。
方药分析：柴胡、香附疏肝理气；当归、白芍养阴柔肝；元胡、川芎、三棱活血散结；天麻平肝；威灵仙、乌药、怀牛膝补肝肾，温经散寒止痹痛。
按乳腺增生患者大多为30岁至45岁的中青年女性，多由情志不畅，精神抑郁，气机失调，肝气郁结，致使肝脏失于条达疏泄之功，气血运行不畅，津液气血郁滞不行，而致乳络壅塞不通而胀痛，刺痛，憋闷等。此外，还与不良嗜好，饮食偏嗜，精亏血乏，经行瘀血，哺乳期挤压损伤等多种因素有关。在病机上，此病之发多与肝、脾、胃关系极为密切，张仲景《金匮要略·卷上·藏府经络先后病脉证一》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”这就说明了在治疗乳腺增生的过程中，必须统筹兼顾，不仅治肝，还必须健脾益胃。乳腺增生常伴有月经不调，心生血，肝藏血，冲任督三脉俱为血海，为月信之原，而其统主则唯脾胃，脾胃和则血自生，谓血生于水谷之精气也。尤在泾云：妇人以血为主，而血以中气为主。中气者，土气也，土燥不能生物，土湿亦不能生物，川芎、芍药滋其血，茯苓、白术、泽泻治其湿，燥湿得宜，而土能生物。疾痛并除矣。
乳腺增生为肝郁脾虚，冲任不调，气机不利，日久结聚乳络形成肿块，乳络不通，疼痛不适。治疗当以疏肝解郁，健脾和胃，软坚散结通络为主，治疗用药选用柴胡、青皮、香附疏肝理气，当归、白芍养阴柔肝，调理肝气；太子参、陈皮、枳壳、砂仁健脾行气和胃；三棱、莪术、元胡、川芎活血通络散结；王不留行、路路通、丝瓜络、昆布、牡蛎、鳖甲、夏枯草软坚，散结通络；再兼以随证施治，肾阳虚损加用杜仲、续断、菟丝子；下焦虚寒加用乌药、牛膝、威灵仙等药。（蒋满妹 新疆维吾尔自治区精河县人民医院
田春萍 新疆维吾尔自治区中医医院
姜德 新疆医科大学中医学院）