治腰痛 身痛逐瘀汤

　　身痛逐瘀汤出自《医林改错》，由秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、五灵脂、香附子、牛膝、地龙、当归组成，从桃红四物汤加减化裁而来。功效活血行气，祛瘀通络止痛，主治气血痹阻经络所致的肩痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛经久不愈者。

　　腰痛，外感内伤均可引起，临床表现为腰部一侧或双侧疼痛，或痛引背脊腰跨，或腰部屈伸转侧不利等。寒湿凝聚、气滞血瘀、肾虚等皆可导致腰痛，正如《内经》所云“不通则痛，通则不痛”。身痛逐瘀汤是以“通则不痛”为指导原则的，治疗各种原因所导致的腰痛有立竿见影之效。近年来，笔者采用身痛逐瘀汤加减治疗各种腰痛，疗效满意，特别是腰椎病（腰椎骨质增生、椎突症、腰椎闪挫伤以及腰椎病压迫神经引起的坐骨神经痛等），疗效尤著。

　　典型病例：田某，男，61岁。腰痛两年加重一周，患者拄杖弯腰跛行来诊。X线腰部正侧位片，示腰2～5部分边角呈不同程度增生、肥大，腰4/5椎间隙变窄，骶1隐性脊柱裂伴游离棘突。余未见明显异常。刻诊：患者表情痛苦，腰部双侧疼痛拒按，左腿沿坐骨神经痛至足跟，腰腿屈伸转侧不利，关节活动受限，脉涩。治宜活血祛瘀，通络止痛兼补肾。方取身痛逐瘀汤加减：秦艽15克，川芎15克，桃仁10克，菟丝子10克，补骨脂10克，红花9克，独活12克，没药10克，五灵脂9克，香附子20克，牛膝12克，地龙10克，当归20克，杜仲20克，甘草6克。3剂，水煎服，每日一剂。二诊：患者弃杖直腰慢步来诊，诉服药后疼痛大减，唯觉夜间入睡困难，上方加柏子仁10克，酸枣仁10克。6剂，水煎服。三诊：患者诸症消失，可以从事田间劳作，唯觉腰部稍有不适，效不更方，原方6剂以固疗效。随访一年未复发。

　　“久病必虚，久病必瘀”，患者腰痛多年，“虚”和“瘀”兼而有之。《素问·脉要精微论篇》：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，投以活血祛瘀、通络止痛之剂兼顾补肾故能奏效。