痛风的中医分型辨治

临床运用中医辨证论治治疗痛风 35例，取得较好疗效，现介绍如下，患者可在中医师指导下辨证施用。

一、湿热蕴结型：下肢关节突然红肿热痛，拒按、触之局部灼热、得凉则舒，伴发热口渴、心烦不安、小便黄、舌红、苔黄腻脉滑数。治则：清热通络，祛风除湿。方用白虎桂枝汤加二妙散：生石膏40克，桂枝6克，黄柏12克，苍术、防己、秦艽、知母、粳米、桑枝、芍药各10克，甘草4 克。

二、瘀热阻滞型：关节红肿刺痛，，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫暗，按之稍硬，肌肤干燥，皮色暗黑，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。治则：活血化瘀，健脾利湿。方用桃红饮加味：桃仁20克，红花、川芎、苍术、薏苡仁、白芥子、僵蚕、威灵仙各10克，丹参、当归尾各15克，全蝎3克，乌梢蛇5克。

三、痰浊阻滞型：关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，伴有目眩，面浮、足肿、胸脘痞闷、舌胖发黯、苔白腻、脉缓或弦滑。治则：健脾除湿，祛湿通络。方用苡仁汤加味：薏苡仁20克，桂枝、麻黄各6克，川芎、苍术、羌活、独活、防风各10克，当归15克，甘草4克。

四、肝肾亏虚型：病久屡发、关节疼痛、局部关节变形、肌肤麻木不仁、步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干，舌红少苔，脉弦或细数，治则：补益肝肾，祛风散寒除湿。方用独活寄生汤加味：熟地、杜仲、牛膝、寄生、茯苓各15克，党参30 克，白芍、独活、防风、秦艽各10克，细辛 3克，桂枝、甘草各5克。

用法：每天1剂，水煎分3次服，10 天为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

疗效：治疗35例，治愈21例（症状消失、实验室检查正常)；好转12例(关节肿胀痛消减、疼痛缓解，实验室检查有改善)；未愈 2例(症状及实验室检查无改变)。

病案举例：李某，51岁，男。3天前因食海鲜、饮酒右足跖趾关节，突发红肿疼痛，肿痛夜间尤甚、烦躁，屈伸不利，小便黄少，大便干燥，舌苔黄腻，查T：38．3t，跛行，右第一跖趾关节红肿，轻触剧痛，不能着地，脉洪数。实验室检查：白细胞增高、血尿酸760lLmoULo诊断急性痛风性关节炎，中医辨证：风湿热痹。治法：清热通络，祛风除湿。方用白虎汤加二妙散：生石膏40克，知母、苍术、麦冬、防己、秦艽、桑枝、粳米各10克，黄柏12 克，桂枝、金银花各6克，甘草4克。3 剂，每日1剂，水煎分3次服，每日1剂， 3天后复诊。发热已退。肿痛明显减轻，再守上方服5剂。7天后就诊，肿痛消失，能行走，复查白细胞、血尿酸正常，继以健脾除湿之法调理10天，嘱忌食海鲜类饮食、不酗酒，随访1年未复发。

体会：方用石膏甘寒清热为主；知母清热养阴、降肺气；桂枝芍药疏风通络、酸寒养阴、以防过躁；甘草粳米调合营卫、养胃和中、使清热而不伤正气；苍术、黄柏防己清化湿热健脾、泻火解毒；秦艽、桑枝祛湿通络，关节拘挛；忍冬藤泻火解毒止痛效果较显；芍药甘草既可酸甘化阴，又可缓急止痛；甘草桂枝平甘化阳．通经温络。本病在治疗上注意急性期、缓解期的区别，以及积极预防，避免血尿酸升高，痛风发病与高蛋白、高脂肪饮食，密切相关，健康教育应大力宣传，合理营养搭配是十分重要的，防止病从口人。 郭谷平