虚寒黑便 黄土汤治

曾治79岁的黑便患者，胃镜检查 提示胃溃疡合并出血，每天黑便1～3 次，采用奥美拉唑、立止血、凝血酶等 西药治疗半月无效，后采用黄土汤治 疗，取得满意的效果。

患者便血，排便无力，精神疲倦， 畏寒肢冷、舌淡苔白，脉沉迟。从其脉 症来看，诊断脾胃虚寒，治以温补脾 胃、养血摄血，方用黄土汤加减。

药用：灶心土100克，阿胶20克， 熟地、白术、白芨各15克，炙甘草、炮 附子、黄芩各6克，三七粉(冲服)3 克。3剂，每日1剂，水煎服。药后发 现，病人黑便日渐减少。遂效不更方， 在继用黄土汤加减治疗的同时逐渐停 用西药，在一周后病人痊愈出院。

黄土汤出自《金匮要略》，张仲景 以灶心土与甘草、干地黄、白术、附子 (炮)、阿胶、黄芩同用，取名黄土汤，用 治脾气虚寒之大便下血、吐血、衄血、 崩漏等病症。在黄土汤方中，以灶心土 温中止血为君；白术、附子温脾阳而补 中气，助君药以复统摄之权为臣；出血 量多，阴血亏耗，而辛温之白术、附子 又易耗血动血，故用生地、阿胶滋阴养 血，黄芩清热止血为佐；甘草调药和中 为使。渚药配合，寒热并用，标本兼治， 刚柔相济，温阳而不伤阴，滋阴而不碍 阳，则其病可治。此后反复多次用过黄 土汤，效果确实不错。 蒋志高