右肩疼痛中医调治方

　　患者，男，40岁，2010年3月2日初诊。

　　右肩疼痛2月。患者体格偏胖，面青暗，性格敏感，易心烦，恐高，夜寐不安，无外伤史，无明显活动受限，右肩部X线片未见异常。既往有慢性浅表性胃炎、胃窦炎病史。未行系统治疗。右肩部无明显按压痛，舌尖红，苔微腻，脉滑。处方：姜半夏20克，茯苓20克，陈皮20克，生甘草5克，枳壳20克，竹茹10克，厚朴15克，黄连5克，栀子15克，干姜6克，红枣15克。7剂，水煎服。一周后复诊，右肩疼痛明显缓解。

　　按：上述两例患者均属“半夏”体质。黄煌教授对“半夏”体质的患者描述为：营养状况较好，肤色滋润或油腻，或黄黯，或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽；形体并不羸瘦，肥胖者居多，所谓“肥人多痰”；主诉较多而怪异，多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富而变化起伏大，易于出现恶心感、咽喉异物感、黏痰等。脉象大多正常，或滑利，舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻，或滑苔黏腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。

　　临床中此类患者因对痛觉敏感而痛阈减低，当出现躯体疼痛症状时，宜用半夏类方治疗。患者属于“温胆汤”体质，此类患者在“半夏”体质基础上常有“恐高、怕狗”等特征性表现，若兼有舌尖红，心烦，胃肠道疾患，常加黄连、栀子、厚朴等。黄煌教授认为心情不畅可导致肌肉紧张痉挛，使肌肉附近的骨骼关节偏离原来的位置而压迫附近的神经产生疼痛。通过对患者情志的调整使患者局部肌肉的紧张度缓解，进而消除疼痛，是黄煌教授治疗痹证患者的重要出发点。