背凉腰僵痛 清暑益气汤治之

崔某某，男，52岁，2014年5月12日初诊。

患者主诉背部凉、腰僵痛已有4年，下肢无力，蹲起困难，步行走不了50米，双足冷，下半夜3时许易醒，大便黏，食凉易腹泻。舌质红苔薄白，脉沉细。

处方：粉葛根30克（先煎去沫），川桂枝20克，炒白芍20克，鹿角霜15克， 上绵芪30克 ，炒苍白术各10克，炒川连6克，潞党参10克，青陈皮各5克，炒当归10克，炙甘草10克。7剂，水煎服，每日1剂。

2014年5月30日复诊：药后腰痛乏力减轻，下肢发冷亦好转，注意饮食，未腹泻，下半夜推迟至四时醒。前方加附片6克，7剂。

2014年7月18日随访：诸症均已改善，蹲起基本自如，已能行走500米以上。

按：该病人脾肾阳虚体质，背凉腰僵痛诸症已历4年余，今年逢甲午，应用相应的运气方清暑益气汤而获显效。顾植山强调，治病要看时运，顺时运，抓时运，开方用药尽可能顺应当时运气。同样的脾肾阳虚，若不在今年中期，清暑益气汤就不一定适用了。

又参考患者出生年的运气，分析病机，制定治则，也是顾植山临床特色。该患者1961辛丑年生，辛丑年寒水司天，湿土在泉，先天易受寒湿运气侵袭。当然，出生年的运气不能机械拘泥，要活看，1961年恰逢“三年自然灾害”，受寒湿运气影响的概率就高，再从体质和病况映证，把握就大了。

小结：今年的运气特点为中运太宫土、少阴君火司天、阳明燥金在泉，易出现水火寒热于气交而为病始，湿、火、燥相兼的病机特点。清暑益气汤有黄芪、人参、苍术、泽泻、神曲、橘皮、 白术、炙甘草、 青皮，健脾益气化湿，用葛根、升麻升阳助除湿之功，升降相因合中焦之运，用麦门冬、五味子滋阴润燥。当归（和血）、 黄柏（直折），以降君火。正合此时火、湿、燥运气致病特点，临床用之多验。

应用运气思想指导临床，与时令关系甚密，时移事易，针对时运之方过其时则不效，顾植山讲今年清暑益气汤至五之气后，使用机会就少了，所以先匆匆整理清暑益气汤案与同道共享。