五苓散治膝骨关节炎案

山西中医学院附属医院副主任医师高建忠，长期从事中医经典方剂临床应用的研究。临证善用小剂量的经方治病。笔者有幸跟师学习，受益匪浅。膝骨关节炎临床多以清热、燥湿、活血为主要治则，而高建忠通过辨证选用五苓散加减，效捷，今分享于下，供同道参考。
高某，女，52岁，2015年11月7日初诊。患者主诉双膝关节肿痛间作2年，加重3天。患者为体力劳动者，2年前出现双膝关节肿痛，休息后减轻，未予重视。后症状反复。3天前因劳累再次出现双膝关节的肿胀疼痛，影响走路，故来诊。刻下见：双膝关节肿胀（+），压痛（+），皮温略高，皮色正常，休息可减轻，关节摩擦音，X片示：膝关节间隙变窄，关节边缘骨锥形成。无发热，纳眠尚可，大便偏稀，一天一次。舌暗红苔润，脉细缓。
中医诊断：痹证，辨证为水热互结型。方以五苓散加减。桂枝6克，苍术15克，泽泻24克，猪苓15克，茯苓15克，益母草15克。7剂，水煎服，日1剂。
二诊（2015年11月14日）：膝关节肿痛明显减轻，走路受限较前好转。大便一天一次，偏稀。效不更方，上方继服7剂。后电话随访，膝关节症状痊愈，停药。
按：膝骨关节炎，中医称之为“鹤膝风”，多以清热、燥湿、活血为主。高建忠舍弃固有思维，精准辨证，认为患者素脾气不足，大便偏稀，运化失职，水饮内停，日久饮郁化热，故出现关节肿胀、疼痛，治以淡渗利水为主兼以清化郁热。方中泽泻利水泻热为君，猪苓、茯苓淡渗利水兼健脾，桂枝既能温通所聚之饮又不会增其热势，又因患者大便偏稀，用苍术燥湿健脾，再佐一味益母草活血利水，用药简而精准，方小而效捷。因此，临床治病需要灵活辨证，切忌固有思维下忽略刻下辨证。（吕小琴）
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