王平治疗麻木症经验

岐黄学者王平系湖北中医药大学中医临床学院主任医师、教授，多年来诊治了诸多麻木症的患者，在治疗时多从培元固本入手，现结合病案，将其经验介绍如下。
临证经验
关于麻木的治疗，《张聿青医案》中指出：“营不行则营不足用，有营若无营矣。卫不行则卫不足用，有卫若无卫矣……欲治酸麻，必先行其营卫之滞而后可。欲行营卫之滞，必先祛其所以阻营卫者而后可。”由此可见，麻木的治疗当结合其病机，分为虚实两端。
元气亏虚，治从培元《景岳全书·非风诸证治法》记载：“非风麻木不仁等证，因其血气不至，所以不知痛痒，盖气虚则麻，血虚则木。”本条阐明发病关键在气血，而气血的生成及运行与元气密切相关。《金匮要略》中认为血痹乃阴阳俱虚所致，而肾为人身元阴元阳秘藏之所，一身阴阳生化之根，肾的盛衰影响着元气的盛衰和生化功能，故培补元气离不开补肾，元气由先天所生，在生命活动中不断发挥着推动和温煦的功能，根据“女子七七”“丈夫八八”的论述，元气亦需要后天之精源滋养才可充盛，即李东桓所言：“人以脾胃中元气为本。”王平在治疗麻木症患者时，多用补中益气汤、六味地黄丸、大补元煎等方加减化裁；偏气虚者，多重用黄芪、人参以大补元气；体虚易感者加玉屏风散化裁；偏血虚者多用黄芪桂枝五物汤化裁；兼阳虚者，加附子、肉桂、杜仲等培补元阳之品；阴血不足者，加阿胶、墨旱莲、熟地黄等滋补元阴之流。临床当随症加减，补益同时亦不可过于滋腻阻碍脾胃之运化，故王平在予方同时常佐以焦山楂、炒麦芽、神曲等助脾胃运化之品。邪滞脉络，治从调元实邪痹阻经络亦可致麻，而六淫既可单独中人，亦可两种以上同时伤人为病，风寒湿邪侵犯人体可致元气输布运行失调，从而影响元气正常生理功能，日久易内生痰瘀；此时单独补元气不足以通络开痹，当注意培补元气，同时舒筋通络，即“调元”，使营卫通畅，濡养周身。在临床上，偏寒湿邪者，以祛寒通络兼益气温阳为主；偏湿热邪者，以清热利湿通络为主；偏痰瘀阻络者，以行气豁痰通络为主。王平认为此类患者当以调元祛瘀通络为总治则，治疗上常根据病理因素灵活选取柴胡疏肝散、二陈汤、逐瘀汤类等方加减化裁。常用法半夏、竹茹、陈皮、天麻、石菖蒲、苍术、白术等药物行气豁痰；桑枝、忍冬藤、鸡血藤等药物舒筋通络；三七、丹参、红花等活血化瘀；柴胡、郁金、川芎等药物疏肝以助元气外达；地龙、僵蚕、蜈蚣、全蝎、土鳖、水蛭等虫类药破血逐瘀以通络。
典型医案
患者某，女，74岁，于2019年4月2日初诊。自诉左侧手指麻木数年，多年来入睡难，多梦，眠浅早醒，头昏头痛，脑鸣，畏寒，时有短气、心悸、自汗。有多发性腔隙性脑梗死病史。舌暗红、苔中根部厚、中有裂纹、边稍齿痕，舌下络脉瘀曲，脉细稍弦。
诊断：（气血亏虚，络脉瘀滞型）中风后遗症。
治则：益气养血，化瘀通络。
方药：酸枣仁30g，川芎10g，知母10g，茯神10g，夜交藤30g，枳壳10g，生晒参10g，太子参15g，党参15g，沙参15g，乌贼骨15g，焦山楂10g，焦神曲10g，炒麦芽10g，郁金10g，栀子10g，夏枯草10g，法半夏10g，厚朴10g，炙甘草6g，天麻10g。7服，水煎服，每日1服，分3次服。
患者间断复诊调方，服10余服睡眠有所改善，手指麻木如故，除宁心安神药，加土鳖虫、全蝎、地龙通络之品服至30余服，患者睡眠、头昏、短气、脑鸣等症状好转，左侧手指时有麻木。舌红苔薄黄，脉细弦。
2019年5月28日复诊调方为：生晒参5g，黄芪10g，太子参10g，白术10g，茯苓10g，苍术10g，栀子10g，益智仁10g，石菖蒲10g，黄连5g，肉桂5g，白芍10g，枸杞10g，仙灵脾10g，合欢皮10g，炙甘草3g，焦山楂10g，焦神曲10g，炒麦芽10g。煎服法同前。服7服后，患者家属代诉手指麻木好转，后予补益气血方35服续调，随访诸症悉减。
按本案患者古稀之年，虽因手指麻木就诊，但长期入睡困难，多梦早醒严重影响患者生活，不利于元气恢复，故此时正虚当为主要矛盾，以补益元气，宁心安神助眠为主；待睡眠稍转，正气渐复，可着手去瘀，除益气养血外，加土鳖虫、全蝎、地龙祛瘀通络，以助元气通达。数剂后诸症好转，而左侧手指时有麻木。舌象由暗红转红，提示瘀已渐祛，脉仍细弦，所谓“人以气为主……阴阳之所以升降者，气也，血脉之所以流行者，亦气也，荣卫之所以转运者，此气也”。（严巧
湖北中医药大学）