腰痛方选补肾壮筋汤合止痉散加减

基本情况 全某，女，63岁，因腰痛伴右下肢放射性疼痛2周，加重1天入院。

病史 患者半年前出现腰部胀痛，右下肢反复疼痛发作，外院CT示“腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出，腰椎骨质增生”。曾间断服药治疗，但效果不佳，因疼痛可忍，从未经系统治疗。3个月前因疼痛加重，遂来我处就诊。

初诊 患者右下肢疼痛，翻身、行走困难，伴下肢怕冷、乏力。精神倦怠，面容痛苦，胃纳可，睡眠欠安，二便调。舌淡苔白，舌下静脉曲张，脉弦细。查体：腰椎棘突及右臀部压痛，双直腿抬高试验阳性，右侧4字征阳性。经辨证为年老肾虚、寒湿痹阻，治宜补肾活血、祛风除痹，方选补肾壮筋汤合止痉散加减。

处方 熟地、山茱萸、当归、续断、青皮各12克，白芍、牛膝、杜仲、茯苓各15克，黄芪60克，夏天无、千年健各10克，全蝎5克，蜈蚣2条。水煎服，共7剂。

二诊 一周后，患者复诊，诉疼痛明显好转，可稍下地活动行走，但食欲较差。考虑肾为先天之本，脾胃为后天之本，补后天方能充先天，故将原方中去熟地、当归、夏天无，加莪术、丹参、麦芽、白术等活血止痛兼健脾益胃，并减轻药量。

处方 黄芪40克，山茱萸、续断、青皮、白芍、牛膝、杜仲、茯苓、莪术、丹参、白术、炒麦芽各10克，全蝎5克，甘草5克，蜈蚣2条。水煎服，共7剂。嘱不要受凉久坐。

随访 3个月后回访得知，患者疼痛未再发作，状如常人，行走自如。

衡阳市中医医院

副主任医师 郭永红

专家档案

郭永红 男，副主任医师，硕士生导师，现为衡阳市中医医院椎间盘病一科主任，湖南省针灸学会临床分会副主任委员，湖南省中医药学会推拿专业委员会常务委员。擅长用手法复位、灸法和中药治疗脊柱病和脊柱相关疾病、强直性脊柱炎、骨关节炎等。