经常便秘 中医治则补气温阳滋阴通便

王某，女，42岁。2013年10月15日初诊。


患者主诉近10年经常便秘，服用泻药或中药制剂便秘症状减轻，但停药后又便秘，五至七天排便1次，但很费力。肠镜检查：横结肠冗长迂曲，混合痔。近2月肛周下坠不适，腹胀腹痛，食纳差，怕冷畏寒，疲乏无力，舌质红，苔薄白，舌下脉络曲张紫滞，边有齿痕，脉弦细。


西医诊断：习惯性便秘，横结肠增长，混合痔，慢性胃炎。


中医辨证：中气不足，气机下陷，肾阳亏虚，冷积内结，肠腑失润。


治则：补气温阳，滋阴通便。


处方：黄芪30克，白术15克，党参15克，肉苁蓉10克，川牛膝10克，当归10克，升麻10克，陈皮6克，枳壳10克，火麻仁30克，郁李仁15克，厚朴10克，大黄10克，杏仁10克，白芍30克，桃仁10克，炒枣仁15克，元参15克，麦冬15克，蜂蜜20毫升。


用法：水煎服，用文火煎2遍，共取汁400毫升，入蜂蜜20毫升，分2次服完，一日一剂。14剂。


二诊（2013年11月1日）：服药后大便通畅，每日一行，腹胀腹痛减轻，肛周下坠感减轻，乏力食欲差，怕冷四肢不温，舌质红，苔薄白，脉弦滑。证属脾虚气陷，肾阳亏虚。上方去郁李仁、元参、麦冬、生地滋阴药，加白术为30克，太子参20克，巴戟天10克，健脾补肾温阳。14剂。


三诊（2013年11月16日）：服药1月，大便通畅，诸症好转，有时腹部仍隐隐作痛，舌脉同前。横结肠冗长迂曲、混合痔均属于瘀血范畴，上方酌加三棱、莪术、蒲黄、元胡各10克，活血化瘀，改善瘀血症状，同时也可抑制结肠过度增生。14剂。患者以此方连续加减服用10月之久，10年顽疾便秘致横结肠增长得以治愈。


按 习惯性便秘又称功能性便秘，排便少或经常排便困难。本病属中医“虚秘”范畴。多因排便习惯不良，病后体虚津亏，或老年人肾气（阳）亏虚，津亏血燥，冷积内结所致。便秘病位在大肠，五脏精气亏损，气血津液功能失常所致。对此病机，笔者临床治疗习惯性便秘以补气温阳、滋阴通便，用济川煎、麻子仁丸、五仁丸三方合方加减治疗获得满意疗效。


济川煎《景岳全书》（当归、川牛膝、肉苁蓉、升麻、泽泻、枳壳），用于治疗肾气亏虚，下元不温，五液不化，肠道失润之大便不通。此方温肾益精，润肠通便，配伍麻子仁丸（火麻仁、枳实、厚朴、大黄、杏仁、白芍、蜂蜜）滋阴润肠，泄热通便，构成本方之主框架。增液汤意在滋阴增液，增水行舟。五仁丸（桃仁、苦杏仁、炒枣仁、柏子仁、郁李仁、陈皮）之果仁富含油脂，润肠通便，配伍陈皮理气行滞，通导之力倍增，加黄芪、白术、党参健脾益气，增加胃肠动力以促进肠道排空。杏仁降肺气止咳，肺与大肠相表里，肺气肃降，气机通畅，则肠道自通。后期结合微观辨证，结肠迂曲增长，痔疮从瘀论治，加用活血化瘀三棱、莪术、元胡、蒲黄获得好转。诸药合用，共奏补气温阳、滋阴通便之功。


习惯性便秘除药物治疗外，还需配合克服不良排便习惯，养成每天早晨按时蹲厕的习惯。饮食治疗也很重要，患者食用粗纤维食物促进肠管蠕动排泻，少食辛辣油腻饮食，多饮水，保持体内足够的水分防止大便干结，同时保持心情舒畅，气机条达，血脉流畅，津液充足，肠道排泄正常。


长期便秘对人体会造成很多危害。便秘可导致直肠静脉丛扩张形成痔疮、肛裂、脱肛等肛周疾病；便秘致大量毒素吸收，直肠肠管缺血、坏死，甚至发生癌变等；长期便秘如厕排便用力过大，可诱发心脑血管疾病，出现脑血管意外，故长期便秘需积极治疗。