腰突症采用中药汤剂辨证施治

腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退 行性改变后，因外伤、劳损、受凉等原因 引起纤维环部分或全部破裂，髓核组织 向外膨出、突出、脱出，刺激或压迫硬膜 囊、神经根或马尾神经，引起腰腿痛和神 经功能障碍的一种综合征。其严重影响 患者的工作和生活，多发于青壮年，男性 多于女性。运用中药汤剂随证加减治疗 急性腰椎间盘突出症32例，取得较好临 床效果，现介绍如下。

患者32例，其中男24例，女8例； 29～40岁18例，41～50岁12例，5l岁 以上2例；病程1周至6个月；初次发作 者20例，反复发作者12例；治疗前所有 患者均明确有不同程度的腰椎间盘突 出，其中6例伴单侧下肢麻木，2例伴双 侧下肢麻木症状；以重体力劳动者居多， 主要足慢性劳损致病、扭伤跌扑等外因 急性诱发椎间盘突出症。

一、诊断标准

腰椎间盘突出症诊断标准确诊：有 腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分 患者在发病前有慢性腰痛史；常发生于 青壮年；腰痛向臀部及下肢放射，腹压增 加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重；脊柱侧 弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压 痛，并向下肢放射，腰活动受限；下肢受 累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程 长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强 试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消火，拇 趾背伸力减弱；x线检查：脊柱侧弯，腰 生理前消失，病变椎间盘可能变窄，相 邻边缘有骨赘增生，MRl／CT检查可显示 椎间盘突出的部位及程度。

二、排除标准

伴有重度骨质疏松；伴有严重心、 脑、肺等相关疾病；妊娠期或哺乳妇¨ 女；伴有椎体及其附件，椎管内肿瘤性病 变者。

三、治疗方法

32例患者均卧硬板床，均采用中药 汤剂辨证施治，处方：黄芪、丹皮、丹参、 牛膝各12克，伸筋草、当归、三棱、莪术、 防己、独活各8克，甘草5克。每天1剂， 水煎分2次温服，每次150毫升，14天 为1疗程。

四、结果

治愈4人，显效18人，有效8人，无 效2人。

五、体会

腰椎间盘突出症是临床较常见的腰 部疾患之一，多由患者腰部外伤、长期劳 累、劳损、用力不协调、姿势不当等原因 致病。本病属中医“腰痛”、“痹证”、“腰痛 连膝”等范畴，内因多为肝肾亏虚、气血 不足，外凶则是起居不慎、负重闪挫、伤 及筋络骨节，或风寒湿邪客于经络，经气 阻滞，迁延日久，致使瘀血湿阻，气血运 行不畅，筋脉失养，不通则痛，故而发病。 腰椎问盘突出后，因压迫导致组织瘀血、 水肿而经脉闭阻、筋脉失养；各种炎症介 质等化学刺激导致血管扩张、血管通透 性增高而致血流瘀滞。其与中医“气滞瘀 血致痹”的病机相符合。

运用本方，可通过促进全身和局部 血液循环，增强神经肌肉营养状态，对抗 和消除其周围的充血水肿，使瘀血去，气 血行，经络通，“通则不痛”，疼痛自止，达 到活血化瘀止痛之功效。同时现代研究 表明当归还能降低血小板聚集及抗血栓 作用，通过降低血浆纤维蛋白原浓度，增 加细胞表面电荷而促进细胞解聚，降低 血液黏度。而当归多糖及其分离出的多 种组分均有镇痛作用，其中起镇痛作用 的主要物质除阿魏酸钠外，在水洗脱部 分仍含有镇痛活性更大的物质。三棱、莪 术为破血行气之常用药对，‘现代研究表 明有抑制血小板聚集、延长血栓形成时 间、缩短血栓，长度和减轻重量的作用， 还有延长凝血酶原时间及部分凝血致活 酶的趋势，降低全血粘度作用。研究表明 急性腰椎间盘突出症使用中药汤剂治疗 临床症状显著改善。 于正凯