脱肛验案

□ 蒋健 上海中医药大学附属曙光医院内科
案一
周女，50岁，2004年1月9日就诊。脱肛1周，伴有肛门出血，素有习惯性便秘，舌淡红，苔薄，脉弦细。脱肛；治以清热燥湿，收敛固涩；处方：夏枯草30克，明矾5克，五倍子12克，5剂。煎煮后先熏后洗。2006年3月10日因胃痛、便秘就诊时诉药后脱肛即收，至今未发。
《本草纲目》曰：“脱肛有泻痢、痔漏、大肠气虚也”。内治宜补气、升提、固摄为主，外治宜收敛、固涩为大法。本案以五倍子、明矾煎汤熏洗治脱肛之法，出自陈无择《三因方》：“治肛脱不收：五倍子末三钱，入白矾一块，水一碗，煎汤洗之”。二者酸涩收敛固脱，且能止血除湿。夏枯草本多用于清肝、散郁结，而《本草正义》云其亦“具有温和作用”，可“治疗血崩不止”（见《圣惠方》）、“补养血脉”（见《本草衍义补遗》），一并外用，取其止血补血之力，果获良效。
案二
荣女，59岁，2006年3月24日就诊。患者脱肛1周；长期腹泻，经常引起脱肛，近期大便每日5～6次；舌红绛、苔少，脉细弦。此乃脱肛；治以清热燥湿，收敛固涩。处方：五倍子15克，明矾15克，5剂。煎煮后先熏后洗。二诊（3月31日）：脱肛止。
脱肛又称“肛管直肠脱垂”，是直肠黏膜、肛管、直肠和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病。中医认为本病多由气血不足，气虚下陷，不能收摄，以致肛管直肠向外脱出。小儿气血未旺，老年气血衰退、中气不足，妇女分娩用力耗气，慢性泻痢、习惯性便秘、长期咳嗽等，导致气虚下陷，固摄失司，容易发生脱肛。内治宜以补气、升提为主，外治则宜以收敛、固涩为大法。五倍子明矾煎汤熏洗，收脱甚捷。(蒋健)