结肠癌 治法益气运脾 养血润便

阚某，男，70岁，山东青岛人，2007年12月18日初诊， 自述结肠癌术后2年余。刻下：胃痛，甚则夜间胃痛致醒，纳呆，体重下降，右侧腰疼，叩击痛，手脚凉，大便秘结如羊屎，日一次，小便色黄，小溲时痛。2007年11月27日检查：糖类抗原242：19.81IU/mL↑；癌胚抗原：4.98ng/mL↑尿潜血（3+）。2006年12月出院诊断：结肠癌术后、结肠息肉、高血压、冠心病、稳定性心绞痛，心脏支架术，腹股沟斜疝修补术、痔疮术后。 望之面色晦滞，舌质紫暗，中有深裂，苔薄白，脉弦滑，重按少力。

治法：益气运脾，疏肝和胃，养血润便。

方药： 五爪龙30克，太子参12克，生白术30克，桂白芍18克，醋元胡12克，川楝子10克，肉苁蓉12克，火麻仁15克，桃杏仁各9克，当归12克，瓦楞粉15克，八月札12克，娑罗子12克，素馨花12克，炒三仙各12克，甘草10克，生姜1片为引。14剂，日一剂，水煎服。

二诊： 药后大便明显改善，癌胚抗原指标亦有所下降。刻下：右侧腰疼，叩击痛，剑突下隐痛，夜甚而影响睡眠，胸闷气短，心前区不适感，头蒙，不清醒，转头时项僵紧痛，健忘，酸懒乏力，动则易汗，怕冷亦怕热，小便较前顺畅，晨起尿微黄，排尿时轻微涩痛。面色晦滞，乏神貌，舌体胖，舌质紫滞，苔薄白，脉弦滑重按少力。复查：糖类抗原242：11.44 IU/mL；癌胚抗原：4.9ng/mL↑

分析：已见效机，仍见腰疼、心下隐痛、项僵紧痛等气血失和，气机不通之征。原方加减，增入运脾和胃，祛湿化浊以调升降，理枢机，和气血。 上方去火麻仁、瓦楞粉、素馨花，加苏荷梗各12克（后下），炒杏仁9克，炒薏仁30克，厚朴花12克，28剂。

方药：五爪龙30克，太子参12克，生白术30克，当归12克，桂白芍18克，苏荷梗各12克（后下），炒杏仁9克，炒薏仁30克，厚朴花12克，炒三仙各12克，肉苁蓉12克，桃杏仁各9克，醋元胡12克，川楝子10克，八月札12克，娑罗子12克，甘草10克，生姜1片为引。28剂，日一剂，水煎服。药后诸痛减轻，继续依此方加减调治，随访5年，病情稳定。

按 《四圣心源》：“己土不升，则木陷血积，戊土不降，则金逆而气聚。中气健则金木旋转，积聚不生，癥瘕弗病也。”患者年近古稀，罹患多种疾病，且又行结肠癌手术，元气大伤。路志正认为，对于慢性病，尤其是老年慢性疾病患者，病机复杂，症状繁琐，治疗时宜由博返约，立足脾胃，有一分胃气，便有一分生机。所以用药首先以五爪龙、太子参、生白术运脾益气以固本；当归、桂白芍、肉苁蓉、火麻仁、桃杏仁以养血柔肝；八月札、素馨花、娑罗子以疏肝行气；元胡、川楝子、入血分，行血脉止痛；厚朴花、苏荷梗、杏仁、薏仁以和胃降浊，解毒抗癌。诸药合用，益气养阴，柔肝运脾，泄浊解毒，攻补兼施，拨乱反正，功效显著。