改良挂线引流疗法治肛肠疾病

肛瘘特别是高位复杂性肛瘘，是肛肠外科的治疗难点，处理关键在于彻底引流瘘管，处理内口，保护括约肌的完整性，维持正常的肛门功能。中医挂线疗法是治疗肛肠病的一个特色，广泛应用于临床治疗中，而且也取得了较好的临床疗效。
传统中医挂线疗法优势与局限性
中医挂线疗法是中医对于肛肠疾病治疗的一个重要贡献。挂线疗法分为松弛挂线和切割挂线两类。松弛挂线疗法利用挂线可靠的引流作用，及其相应的标志作用，比较适用于肛管直肠周围脓肿的治疗。切割挂线疗法利用挂线的弹性张力作用，对括约肌进行缓慢切割，切割后形成纤维化，保证括约肌断端不分离。
改良中医挂线药线引流疗法
笔者祖父擅长使用挂线技术治疗肛周疾患，后子承父业，我的父亲继承了祖父的衣钵，并苦心钻研，不断改进药线的疗效。本人自幼耳濡目染，先后苦读了《内经》《易经》等医学典籍，并查阅大量资料，结合临床实践，创新出一套完整的治疗方法，并通过不断完善中药配方，治疗效果十分满意。随着该法机理、方法、技术特点的深入研究，该疗法治疗肛周脓肿创面引流通畅，既可根治，又很少影响肛门功能，是根治肛门脓肿较为理想的术式。这种治疗方法很好地保护了肛门功能，提高了治愈率，减少术后并发症，缩短愈合时间，符合现代肛肠科发展之趋势。该治疗方法的特点是操作简单方便，风险小，痛苦少，费用低，治愈率达90%以上，治愈后复发率低。药线中药配方选取黄连、黄芩、黄柏等清热解毒为主要药物。三药均有清热燥湿、泻火解毒的功效，黄芩尚有止血的功效，黄柏有解毒疗疮的功效，按照一定比例配伍，并制成药线，取得较好临床疗效。药线引流技术应用时需注意脓水已尽，流出淡黄色黏稠液体时，即使脓腔尚深，也不可再插药线，否则影响收口的时间。
典型病例一
患者华先生，51岁，初诊时间：2013年4月22日。诉肛旁硬结肿痛1月余，流脓2天。患者于1月前发现肛旁硬结隆起，肿胀疼痛，未见破溃溢脓，伴肛周瘙痒、灼热感。无畏寒发热，未行正规治疗。近2日，发现硬结处破溃，黄稠脓液流出，舌质红，苔黄腻，脉弦。截石位1点钟距肛缘3cm处，见一硬结隆起，约2×3cm，色暗红，可见中心一破溃口，挤压痛，并有黄稠脓液溢出。肛缘硬结组织质硬，伴压痛，可触及条索状物通向肛内对应齿状线处，少许脓血性液体附着。镜下见齿状线处稍隆起，并可见一个点状出血点，挤压肛缘外硬结，见少许脓液溢出。
辨证分析：肛漏病因湿热下注，气血凝滞，郁而化热，腐肉成脓成漏。湿毒蕴结肛门，肛门气血运行不畅，故见肛门疾病。舌质红，苔黄腻，脉弦为湿热下注之象，病注肛门直肠。
诊断：肛瘘(湿热下注型）。
治疗经过：患者查无手术禁忌症，取左侧卧位，常规消毒术野皮肤，以2%利多卡因作局部浸润麻醉后，铺无菌巾单，以探针探查清楚内外口，清除感染灶，穿引药线，自内外口外，将药线适当收紧打结，敷料覆盖。
临床疗效：6周后治愈。
典型病例二
患者王先生，56岁，初诊时间：2009年10月7日。诉反复肛旁肿痛伴流脓两月。患者于两月前开始出现肛旁肿痛，继之流出黄绿色脓液，无便血，无发热、黏液脓血便。为进一步诊治收住院。自发病以来精神可，二便通畅，体重无明显变化。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。截石位肛旁9点位距肛缘约2cm处可见一溃口。自9点位溃口可触及一条索状物直通向肛内相应肛窦处，肛门镜下见9点位肛窦处可见脓液溢出。
诊断：肛瘘（湿热下注型）。
辨证：患者因饮食不节，损伤脾胃，湿热内生，郁久化火，灼伤肌肉，热盛肉腐，热腐成脓，穿肠窜臀，溃后久不收口，形成肛瘘，湿热内蕴，余毒未尽，正气未伤，故肛旁反复黄稠脓，气血瘀阻，湿热下注，则肛门灼热，热毒伤津，舌质红苔黄，脉弦滑，为湿热下注之象。
患者查无手术禁忌症，在腰麻成功后，取左侧卧位，常规消毒术野皮肤，铺无菌巾单，以探针探查清楚内外口，清除感染灶，穿针引线，自内外口，将药线适当收紧打结，敷料覆盖。
临床疗效：6周后治愈。
按：挂线疗法作用机理主要是慢性勒割作用，异物刺激作用，引流作用和标志作用。通过长期的临床实践，目前根据不同的瘘管走行位置、深度、空腔范围及有无内口等特点，采用不同的挂线方法，使挂线疗法有不同程度的发展及创新。但挂线疗法在长期的运用中，由于认识不清，适应症把握不当，导致挂线疗法优势得不到足够的体现，影响其认同度，部分医生已逐渐减少或者摒弃挂线疗法的使用。现在对挂线疗法的主要困惑是如何正确把握提高肛瘘治愈率及保护肛门功能二者之间的平衡，也是肛肠专科医生的研究重点。（谭兴勇）