结肠炎案 临证体会

结肠炎案

蔡某， 男， 64 岁， 2013 年 3 月 26 日初诊: 脐周疼 痛， 大便不调， 或水样便， 或夹黏液一月余， 患者平素口 苦烦躁， 眠差， 舌淡红， 苔薄白， 脉细滑。

药用: 柴胡 10 g， 川连3 g， 党参10 g， 姜半夏10 g， 炙甘草6 g， 生姜15 g， 红枣 15 g， 茯苓 15 g， 炒白术 15 g， 干姜 6 g， 陈皮 10 g， 桂枝10 g， 炒白芍10 g， 14 剂水煎服， 日1 剂。

二诊: 服上方效果佳， 诸症皆失， 停药外出饮食不当， 症状反 复， 服药后效果仍可， 刻诊: 轻度肠鸣， 腹痛已除， 舌淡 红， 苔薄白， 脉细。效不更方， 上方 14 剂。三诊: 肠鸣 已除， 大便正常， 原方 14 剂调理善后。

按 结肠炎是指各种原因引起的结肠炎症性病 变。主要临床表现腹泻、 腹痛、 黏液便及脓血便、 里急 后重、 甚则大便秘结、 数日内不能通大便; 常伴有消瘦 乏力等， 多反复发作。根据不同病因， 结肠炎可分为溃 疡性结肠炎、 缺血性结肠炎、 伪膜性结肠炎等 。《伤寒 论》 对此并无专门论述， 只是归入下利的范畴。如主 要治疗方剂有四逆散、 半夏泻心汤、 桃花汤、 白头翁汤、 乌梅丸、 理中汤等。本案患者下利， 伴有口苦、 烦躁等 柴胡证， 但患者有腹痛， 张仲景小柴胡汤方后加减法 有 : “腹痛者， 去黄芩， 加芍药三两” ， 黄连虽也是苦寒 之品， 但对下利确有疗效， 故用少量黄连取代黄芩， 水 样便为水湿内泛， 故合用苓桂术甘汤。处方根据患者 病情， 按照仲景加减法灵活化裁， 故能取得神效。值得 注意的是， 赵鸣芳教授特别指出， 对于溃疡性结肠炎这 类与自身免疫相关的疾病， 运用柴胡剂多能取得良好 效果。

临证体会

赵鸣芳认为， 柴胡剂虽然临床适应范围广泛， 对一 些疑难病确有意想不到的效果， 但决不可不加辨证地 滥用。临床应用要注意以下几个方面: 一是必须要有 柴胡证， 可以是往来寒热胸胁苦满， 可以是口苦咽干， 也可以是心烦喜呕。仲景《伤寒论》 中明确指出 : “伤 寒中风， 有柴胡证， 但见一证便是， 不必悉俱。 ” 二是 “休作有时” 也应当看做是一种柴胡证， 即凡是具有周 期性时发时止的病症， 均可酌情选用柴胡剂治疗。三 是剂量方面: 对于一般的无发热的疾病， 柴胡常用 10 g 左右即可， 但对于发热性疾病柴胡用量一定要大。