病毒性肝炎 养阴凉血为法治验

周小勇，男，1971年11月2日生。2015年1月21初诊
主诉：发现HBsAg阳性20余年，反复肝功能异常6年，加重1月。
现病史：患者于1991年体检发现HBsAg（＋），肝功能正常，未予诊治，定期复查肝功均正常，1997年查乙肝两对半示“大三阳”，2001年12月复查B超发现脾大长128mm，门静脉扩张14.1mm，坚持在我院传染科及中医科门诊行中西药治疗，期间曾行抗病毒治疗，其后定期复查肝功能，转氨酶反复波动，间中伴有黄疸。2006年7月在我院行肝穿刺活检术。病理结果显示：符合慢性肝炎诊断条件。近一月复查肝功能时发现转氨酶升高,自觉无明显不适。近一周患者自觉疲劳乏力，纳减，稍厌油。
体格检查：神志清，精神可，皮肤巩膜可疑黄染，蜘蛛痣阳性，肝掌可疑，心肺查体无异常，腹部外形膨隆，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，肝区叩击痛阴性，腹部移动性浊音（－），双下肢无浮肿，舌红，苔黄腻，边有齿印，脉弦细数。
中医诊断：1.肝着（肝胆湿热，气滞血瘀）。
西医诊断：1.病毒性肝炎(乙型)慢性(中度) 。2.慢性胆囊炎。
治法： 予以清热利湿、舒肝利胆、养阴凉血为法。
处方：夏枯草15克，栀子18克，龙胆草15克，败酱草60克，鱼腥草60克，车前草15克，生地30克，白芍90克，丹皮18克，赤芍30克，茵陈60克，甘草15克，满天星60克，黄芩15克，黄连9克。14剂。
复诊： 2周后患者神清，精神可，一般情况可，无诉特殊不适，二便调，纳眠可。查体：神志清，精神可，皮肤巩膜黄染较前有所消退，蜘蛛痣阳性，肝掌阳性，心肺查体无异常，腹部外形膨隆，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，肝区叩击痛阴性，腹部移动性浊音（－），肠鸣音存在，双下肢无浮肿，舌质淡红，苔薄黄腻，偏厚，脉弦。示中医辨证方面，患者现有明显的湿热之象，舌苔较前增厚，湿热之象较前明显，中药汤剂方面守上方，去龙胆草，加薏苡仁20克，鸡骨草30克，茯苓20克，加强利湿，丹参15克，活血通络，余维持原治疗方案。后患者病情好转，凝血功能改善。
心得体会：
该患者为慢性乙型肝炎患者，出现病势加重倾向，此时需及时调整治疗方案，加强了凉血养阴治法，使得病情改善。
根据温病卫气营血辨证得出，当肝病病情发展至伴见凝血功能紊乱时，当处于温病营血分证阶段。并贯测中医“治未病”中已病防传、病盛防危的思想，主张对此类病人应早期介入治疗，在其尚未有出血事件的发生时，采用养阴益气、凉血活血之法，以期早期改善患者凝血功能，预防出血事件发生、预防并发DIC等危急重的情况发生，不应局限于出血后的治疗，并在过去的临床实践取得了良好的效果。(杨宏志 戴敏)