癃闭案 方用“四神煎”合六一散

　　刘某，男，78岁，2012年10月9日初诊。

　　患者有咳喘病史30余年，每逢感冒或气候突变就咳喘频发，经中西药治疗喘咳无效。近因感冒旧病再发收入住院，诊断为“肺心病，心衰”。经对症、抗炎、平喘，并服中药治疗1周，喘咳平稳，但出现小便不利，点滴难出。虽服螺内酯等利尿药，渐至尿闭。

　　B超示前列腺：4.8厘米×3.9厘米×2.7厘米。遂行导尿术，已保留5天。遂请中医诊查。

　　刻诊：呼吸困难，少气无力，出汗易感，腰膝软弱，咳喘发热，小便点滴难出，小腹胀急，口干欲饮，舌紫暗，苔薄白，脉沉细涩。

　　辨证：肾气亏虚，瘀浊阻塞之“癃闭”。治以益气化瘀，清热利水，方用“四神煎”合六一散。

　　组方：黄芪120克，远志30克，川怀牛膝各30克，金银花30克，石斛30克，滑石30克，甘草10克。2剂，水煎服，日2剂。

　　患者服药后，小便已溢出导尿管；拔掉尿管，续服3剂，小便自利。

　　辨析：老年癃闭，多因脏腑虚衰，无以助阳通窍，肾气不足，阴无以化，开阖失调，则小便不利；元气亏虚，瘀浊痰毒互结，久蕴移热下焦，瘀水热邪互结，膀胱气化不利，则尿闭。或由肾气虚，下焦亏虚，气滞血瘀，败精瘀结不化，阻塞水道，气化不及州都，致膀胱津液不能出。

　　本方不是单纯利尿，功在上开肺气，以司肃降；升举中气，以升清降浊，上气升，则下窍自通。方中黄芪为君，升气补中，助阳化气；川怀牛膝，化瘀利水，以助升降之机，并能扶正固本，以助气化；黄芪、甘草取王清任之义，益气解毒利尿，治老人溺尿玉茎痛如刀割；配滑石利尿通窍，远志开宣肺气，通利豁痰，以达通调水道。

　　金银花清热解毒，以防感染；瘀浊痰毒，久蕴下焦，移热膀胱，得黄芪通达病位，祛毒外出，水道畅通；石斛滋肾坚阴，使其阴液得复，则阳能化气，则癃闭自通。