自体免疫性肝炎 苁蓉牛膝汤

来源：中国中医药报　作者：肖映昱

　　笔者师从顾植山教授学习五运六气，在顾老师的指导下，临床上常用三因司天方治疗各种疑难杂病，取得了非常满意的疗效，并认识到三因司天方具有临床易掌握、实用性强、疗效确切等特点。在2017年多用丁酉年司天方苁蓉牛膝汤治疗各种疑难杂病，每多良效，兹总结如下。
　　2017年为丁酉年，运气为木运不及，阳明燥金司天，少阴君火在泉。《素问·气交变大论》载：“岁木不及，燥乃大行……民病中清，胠胁痛，少腹痛，肠鸣溏泄……复则病寒热，疮疡痱胗痈痤……咳而鼽。”
　　丁酉年运气主方——苁蓉牛膝汤：
　　肉苁蓉、牛膝、木瓜、熟地、白芍、当归、甘草各一钱，乌梅一枚、鹿角一钱，生姜三片、大枣三枚。
　　缪问对该方有如下阐释：民病胠胁少腹痛，厥阴之络下络少腹，肝虚则阳下陷而为痛。木动则风内攻而为肠鸣骛溏，是年风燥火热，多阳少阴，不资液以救焚，则熇熇之势，遂成滋蔓，是当藉天一之源，以制其阳焰者也。但肾为肝母，徒益其阴，则木无气以升，遂失春生之性；仅补其阳，则木乏水以溉，保无陨落之忧，故必水火双调，庶合虚则补母之义。肉苁蓉咸能润下，温不劫津，坎中之阳所必需；熟地苦以坚肾，湿以滋燥，肾中之阴尤有赖，阴阳平补，不致有偏胜之害矣。再复当归、白芍辛酸化阴，直走厥阴之脏，血燥可以无忧。但为火所复而寒热，而疮疡，问尝思之，则知一从少阳，始为寒热，一从少阴，始发疮疡。木瓜之酸泄少阳，甘草之甘泄少阴。合之牛膝、乌梅俱主寒热；鹿角一味，专散疮疡，且止少腹痛。姜枣和营卫止泻痢，同一补肝，而法有不同如此（六庚年牛膝木瓜汤）。
　　参考缪问的阐释及肉苁蓉牛膝汤的方证特点，笔者概括此方有以下要点：
　　运气特点：木运不及，燥乃大行，风燥火热，多阳少阴。
　　病机特点：肝肾亏虚，肝血不足，燥火扰动。
　　主症：民病中清，胠胁痛，少腹痛，肠鸣溏泄，复则病寒热，疮疡痱胗痈痤，咳而鼽。
　　苁蓉牛膝汤医案一：
　　金某某 女，60岁，退休， 2017年4月3日就诊。西医诊断：自体免疫性肝炎。肝功异常12年。刻下症见：不寐多梦，夜尿频多，大便秘结，腰痛，舌质淡，苔薄白，左关脉沉弦，右不足。予苁蓉牛膝汤原方：肉苁蓉15克，怀牛膝12克，木瓜10熟地15克，炒白芍15克，当归10克，生甘草10克，乌梅6克，鹿角霜15克（先煎），生姜3片，大枣2枚。初服7剂转氨酶反升高，然全身症状明显减轻，续服21剂该方转氨酶降低至正常水平。随访半年未复发。
　　苁蓉牛膝汤医案二：
　　李某某，女，57岁。2017年9月7日就诊。刻诊：全身散在红斑、丘疹伴瘙痒半月余。舌质淡，苔薄白，脉左关不足。西医诊断为：1.银屑病；2.湿疹。辨证：肝阴不足，肝血亏虚，血燥风扰。予苁蓉牛膝汤原方：肉苁蓉30克， 怀牛膝15克，木瓜12克，熟地15克，生地15克，炒白芍18克，当归12克，生甘草10克，乌梅15克，鹿角霜6克（先煎），生姜2片，大枣3枚。服7剂显效，21剂痊愈。
　　另外，本人曾应用该方治疗高血压及减轻癌症患者临床症状，提高其生活质量，并治疗多种顽固性皮肤病及解决诸多疑难杂症均取得了很好的疗效。
　　总之，此方乃六丁年土运不及，燥气大行，风燥火热，多阳少阴为病证特点的运气方。功能平补肝肾，补母生子；滋养肝血，体用兼顾；阴阳并补，水火双调。经临床实践，确为六丁年治疗疑难杂病之有效方。
　　临床应用三因司天方产生奇效的案例不胜枚举，笔者体会三因司天方应用要点如下：三因司天方在对应的运气年份应重视应用；“时有常位，气无必也”，“病如不是当年气，看于何年运气同，便向某年求活法，方知都在至真中，庶乎得运气之意矣”；辨证辨病结合运气，合用经方或时方；无证可辨或病情复杂无法下手时，多考虑使用运气方；疑难病、重病、疑难问题从五运六气找方法；司天方在治疗用药方面应有引领作用，符合当今社会疾病复杂性的特点。
　　五运六气学说是中医学结合了天文、历法、物候、气象等各学科知识，全面运用阴阳五行和开、阖、枢理论的最高层次的学说，也是中华文明之所集。五运六气是打开中医之门的钥匙。而三因司天方将五运六气理论落实到了临床诊疗中，医学价值巨大，值得我们每一位医务工作者努力学习、探究、勤加应用。（肖映昱 包头医学院第二附属医院）