慢性肾衰竭中医治疗方药分析

陈某，男，77岁，2016年6月14日初诊。患者2016年2月20日因肺炎于北医三院住院，经抗感染治疗后症状好转。有慢性肾功能不全病史，现规律透析。来北京市中医医院刘清泉主任医师处求诊时，症见平地行走20~30米即胸闷憋气、耳鸣、左侧面部不自主抽动、眠差、纳差、食不知味、尿量1000~2000毫升、尿中泡沫、大便可，舌淡红、苔白腻、脉弦缓。
　　方药 党参60克，生黄芪90克，当归15克，炒白术15克，制附片15克，酒大黄6克，干姜15克，土茯苓100克，雄黑豆60克，炙甘草10克，桂枝15克。每日1剂，共服7剂。
　　老年患者，罹患慢性肾功能不全已久，现规律透析，故肾精不足为本，初诊见短气、小便不利、身体微肿、苔白腻、纳差，此乃脾肾阳虚、湿浊不化之象。故以补中益气汤补脾益气，温脾汤温脾肾而泻浊邪。土茯苓祛湿热而利筋骨、利小便而止泄泻，既能利水又能排浊，又雄黑豆补肾利水。全方收益气固冲、温脾肾阳、利水泻浊之效。
　　二诊 胸痛，行走距离小于50米，运动后气喘憋闷、下肢水肿、晨轻夜重、耳鸣、夜间口干不欲饮、小便日1000~1200毫升、纳眠可、大便稀黏、量少而次数多。舌暗红、苔薄白、裂纹，脉弦。
　　方药 柴胡30克，黄芩15克，清半夏15克，苍术30克，全瓜蒌60克，桂枝10克，赤芍10克，炙甘草10克，生姜30克，大枣30克，日1剂，水煎服，早晚分服。7剂。每1剂药与18克金匮肾气丸同煎。患者阳气渐充、水饮得化、活动能力增强，肾主开合、肾气不足则开合不利、夜间口干不欲饮、脉见弦象，湿郁少阳，气机不畅，故当和解少阳。患者目前小便量一般，以桂枝汤法调和营卫，使水液循常道代谢。
　　分析 慢性肾衰竭是所有肾脏疾病的最终进展，通过中医治疗，可减缓疾病的发展速度，对于肾脏疾病患者生存率的提高具有重要意义。此患者使用温脾肾阳、泻下浊邪之温脾汤有较好疗效。长期肾衰，排泄功能失调，浊邪郁积在内，本身就不利于疾病的转归，故以土茯苓、酒大黄，从大小便开泄浊邪，使久郁之浊邪得以速清。黑豆作为肾脏疾病取象比类用药之典型，既可补肾，又能利水消胀解毒。全程因患者脾虚影响水液之代谢，湿浊不化，故配伍补脾、醒脾、健脾之法，收到较好临床疗效。