IgA肾病（轻中度系膜增生）健脾补肾固精方

医案：

患者付某，女，36岁，浙江杭州人。2008年6月4日初诊。主诉：反复腰酸乏力3年，加重1月。患者于3年前出现腰酸乏力，尿检发现有蛋白和红细胞（具体不详），未及时就诊。2年前在我院做肾脏病理检查，病变为IgA肾病（轻中度系膜增生）。曾用过激素和中药治疗，近来仍口服强的松片15 mg/10 mg，隔日交替。病情稳定，无明显不适，多次尿检蛋白（－），红细胞（＋）。近1月来因工作较忙，感乏力明显，腰背酸痛，咽干，胃脘不适。舌淡红，苔薄白，脉细，血压100/60 mm Hg，尿检蛋白（－），红细胞（＋＋）。诊断为IgA肾病（轻中度系膜增生），中医辨证属脾肾亏虚，精微不固，治疗以健脾补肾固精为主，方如下：

生黄芪30 g，炒党参10 g，仙灵脾10 g，菟丝子10 g，炒白术10 g，女贞子10 g，旱莲草30 g，杜仲10 g，当归10 g，杭白芍10 g，白茅根30 g，丹参皮各10 g。1剂/d，水煎服，共14剂。强的松片以每月减少5 mg的速度逐渐递减，嘱注意休息，勿劳累。

2009年6月19日2诊：工作仍较繁重，服药后腰背酸痛及乏力好转，尿检蛋白（-），红细胞（＋），舌淡红苔薄白，脉细。仍守前法，加强补肾健脾固精之力。生黄芪40 g，炒党参12 g，仙灵脾12 g，菟丝子15 g，金樱子10 g，覆盆子10 g，杜仲10 g，当归10 g，女贞子10 g，旱莲草30 g，杭白芍10 g，白茅根30 g，丹参皮各10 g。1剂/d，水煎服，共14剂。其它药物及服法同前。
3诊（2009年7月1日）：腰酸乏力基本缓解，蛋白和红细胞均阴性，舌脉如前。中药益肾健脾为主，以前方加减，隔日1剂口服巩固病情，强的松片仍以每月5 mg的速度逐步撤减。
按：

本例诊断为IgA肾病（轻中度系膜增生），临床突出表现为腰酸乏力，尿检异常（红细胞），诸症每于劳累后加重，周老抓住这一辨证要点，认为其病机之关键在脾肾亏虚，固摄无力。脾主统血，肾者主蛰，封藏之本，精之处也；久病不愈，脾肾亏虚，则精微不固而下泄，正如张锡纯所指出：“中气虚弱，不能摄血，又兼命门相火衰弱，乏吸摄之力，以致肾脏不能封固，血随小便脱出也。”[1]治疗上以益肾健脾为主，佐以养血宁络而获效。仙灵脾、杜仲、金樱子、覆盆子、菟丝子等温柔补阳之品是周老临床补肾固精常用的药物组合；黄芪、党参、白术、薏苡仁、茯苓等则是健脾益气的常用药物。周老紧抓主症，辨证准确，用药精专，疗效迅捷。

总揽肾病血尿的诊治，周老认为，许多患者临床症状并不明显，但其病机往往比较复杂，并非专属于“血热”。病有新久，证有虚实，又常常兼夹为患，当细心辨识其主次，治疗上则应如庖丁解牛，切中肯綮，逐一妥善处置。