慢性肾功能不全方解加减运用

周富明，男，浙江省平湖市中医院主任医师，浙江中医药大学兼职教授，中华中医药学会肾脏病分会委员，浙江省中医药学会理事，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，2014年入选全国名老中医药传承工作室建设项目专家。从事中医内科临床40年，致力于肾脏病的中医、中西医结合临床研究，善于辨治内科疾病，尤擅诊疗肾脏疾病，学验俱丰。

组成：生黄芪30克，生大黄6克（先浸后下），仙灵脾30克，紫丹参15克，制附片6克，煅牡蛎30克。

功效：益气温阳，化瘀解毒。

主治：脾肾气虚、瘀浊内蕴之慢性肾功能不全。

方解：本方为慢性肾功能不全、尿毒症而设。方中黄芪益气扶正，补脾肾气虚，且有运阳利水之功；附子温阳以助气化；丹参一味，功同四物，养血活血，以缓解肾衰瘀凝状态，盖肾病大都病程冗长，久病无不入络成瘀也；仙灵脾温阳补肾；牡蛎软坚而有抗肾脏纤维化作用，协同丹参化瘀和络；大黄旨在荡涤浊邪，其味苦性寒，但与附子同用可“去性存用”，即去其苦寒，存其泻下。全方组合具有补阳益气、活血化瘀、导泻浊瘀、软坚解毒之功，可提高免疫力，促进肾血流量，降低血清肌酐、尿素氮。

加减运用：若见畏寒肢冷、小便清长者，加菟丝子、巴戟天等温肾固元；若见面色黧黑，肌肤甲错者，加水蛭、三棱、桃仁等，以活血散瘀、消积通络；若苔腻、脘痞者，加藿香、砂仁以芳香化浊醒脾；伴有恶心呕吐者，加姜半夏、厚朴以降逆安中；若伴疲惫乏力，四肢无力者，加党参、白术、山药以健脾益气。 （浙江省平湖市中医院、周富明全国名老中医传承工作室 张忠贤 沈晓昀 整理）