膝关节疼痛已有10余年 治宜处方

来源：中国中医药报　作者：胡佑志

　　彭某，女，69岁。患者身体虚弱，自述左膝关节疼痛已有10余年，右膝关节疼痛1年，右下肢乏力，行走困难，上下楼梯困难，遇寒冷加重，疼痛固定，期间行针灸推等理疗措施，未见明显改善。
　　膝关节X线片示：双膝关节退行性病变，双膝关节骨质增生。
　　查体：双膝关节可见明显畸形，浮髌实验左（+），右（—），肌力可。舌质淡，苔白腻，脉细数。
　　治宜：补益肝肾、活血通络。
　　处方：白芍18克，熟地15克，桑枝、牛膝、生地、宣木瓜各10克，桂枝9克，炒麦芽、白芷、泽泻、车前子、僵蚕、当归、蜈蚣各7克，甘草5克。水煎，分3次服，每日1剂，连服15剂。
　　二诊：彭某服用15剂后，膝关节疼痛明显好转，双下肢稍有乏力。上方去桂枝，加杜仲、枸杞子、续断各9克，水煎，分3次服，每日1剂，连服15剂。
　　三诊：患者自述疼痛感消失，行走正常，乏力得到改善。嘱咐患者上方再服15剂。
　　后诸症消失，随访半年，未见复发。
　　彭某近七旬，气血不足，肝肾亏虚，不能濡养膝关节，则出现膝关节疼痛；气血不足，无力行于脉中，易于血瘀，则疼痛固定，遇寒冷加重，舌质淡，苔白腻为寒湿凝结。
　　上方白芍、牛膝补益肝肾，加桂枝温阳祛寒，桑枝则活血通络，使得肝肾气血渐充，络脉渐通。二诊时症状缓解，则去桂枝，防止辛温助热，伤阴动血，加杜仲、枸杞子、续断为加强补益肝肾，巩固疗效。全方共奏补肝益肾、通络活血之功，故收疗效。（胡佑志 四川省彭州市通济镇姚家村卫生所）