赵文海治膝骨性关节炎手法疗效观察

膝骨性关节炎为中老年常见病、多发病，属中医学“膝痹病”“鹤膝风”范畴，多发于中老年人，疾病发生与肝肾密切相关。
全国名中医赵文海是长春中医药大学附属医院主任医师，天池伤科流派传承人，在继承国医大师刘柏龄学术思想和经验的基础上，针对膝骨性关节炎发病与临床特点，以“治筋与正骨”研究方法总结出独特手法治疗膝骨性关节炎，获得满意的临床疗效。
治疗方法
治疗组采用“治筋正骨法”治疗。首先采用经筋松解法：①行筋松络，患者取仰卧位，以膝部为中心，沿足厥阴肝经、足少阴肾经、足太阳膀胱经、足少阳胆经经络、经筋走行循经分析触之，对于结节、痛点处施以按、揉、拿法反复操作；②捋顺筋经，术者一手固定髌骨，以膝为中心，另一手以掌心自上而下施以推摩手法，反复操作，以患者有温热感为佳；③舒筋行络，患者俯卧位，术者沿足太阳膀胱经、足少阳胆经经络，自臀部向下进行拿捏、弹拨手法，反复进行数次，并根据患者疼痛情况选择风市、膝眼、阳交、阳陵泉、阴陵泉、承山等穴位选2～3个进行点穴。再治以顺筋正骨调膝法：①调膝理筋，患者取仰卧位，术者以拇指置于髌骨内侧缘、其余四指置于髌骨外侧缘，施以弹拨、按揉手法，双手交替操作数次；②顺筋震膝法，术者一手固定按压膝部，另一手置于踝部并垂直向上牵拉，将膝关节处于最大伸直角度后进行轻度震颤，然后逐渐屈膝最大限度后放松，反复操作3～5次；③旋转伸筋，患者俯卧位，术者一手固定于腘窝部位，另一手托住踝部并向上端提，同时进行膝内外翻，反复操作4～5次。
对照组采用传统推拿手法治疗。参照“十三五”规划教材、中国中医药出版社出版的《推拿学》中对膝部的治疗，应用点、按、揉、弹拨、拿、摇等手法。两组行手法25分钟治疗后，嘱患者卧床休息10分钟，每天1次，治疗14天为1个疗程。
观察指标
依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》与TegnerY等关于膝关节功能评分的标准制定，治疗前后22组患者关节疼痛、肿胀及关节活动度、日常生活情况的监测评分，包括跛行、是否绞锁、疼痛感、肿胀、上下楼梯是否困难、下蹲是否困难等。针对患者疼痛程度（无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛），进行疼痛视觉评分（VAS）。
疗效标准与结果
疗效标准根据评分标准，参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》，对膝骨性关节炎疗效评分进行制定。临床治愈：疼痛、肿胀等症状消失，关节功能活动正常，积分减少≥95%。显效：疼痛、肿胀等症状基本消失，关节功能活动不受限，70%≤积分减少＜90%。有效：疼痛、肿胀等症状消失，关节功能活动轻度受限，30%≤积分减少＜70%。无效：疼痛、肿胀等症状消失，关节功能活动无明显改善，积分减少＜30%。
组临床疗效比较临床疗效总有效率治疗组96.7%，对照组80.0%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组临床各项评分情况比较治疗后，2组跛行、肿胀、疼痛、绞锁、爬楼梯、下蹲、关节活动度等评分分别与治疗前比较，有明显的改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，2组间跛行、肿胀、疼痛、绞锁、爬楼梯、下蹲、关节活动度等评分分别比较，有明显的改善，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
结论
膝骨性关节炎是因关节周围骨质、软骨下骨、软骨以及周围软组织退变、损伤，导致以疼痛、关节功能障碍为主要临床症状的关节病。其临床表现由膝关节周围软组织退变、关节失稳引起，导致筋骨失衡，继而出现软骨的退行性改变，故其病机为从“筋”至“骨”的过程。肝主筋，主身之筋膜，肾主骨、生髓，精血充足，则筋骨得以濡养，筋骨坚韧刚强，肢体关节运动灵活，强健有力；反之，则筋骨痿软，关节活动迟缓、失灵。首先以经筋松解法，调节四条经脉，使各自具备的多血少气、多气少血之优势互补，使气血得行、经络得通、经筋得松，肝肾精血得以调养，精血充则能够濡养筋骨；再治以顺筋正骨调膝法，牵拉筋骨，疏利关节，使骨正筋柔，达祛病除痛之效。以国医大师刘柏龄为首的天池伤科流派，手法传承历史悠久，独特的手法技能已传承海内外，天池伤科流派第四代传承人赵文海，在继承手法精华的基础上，针对膝骨性关节炎的发病因素，结合传统中医理论及技术，根据中医经筋及骨错缝、筋出槽学说，确立了“治筋正骨法”治疗膝骨性关节炎的特色手法，其手法融合了中医整体辨证思维，通过循经松筋、益肝肾与治骨亦正骨的中医特点，可达到经脉通、气血行、筋骨得以濡养之效，且能改善膝骨性关节炎的疼痛症状与关节活动度。（赵长伟 刘浪 安璐 长春中医药大学附属医院
潘贵超 北京市昌平区中西医结合医院
庞喜山 吉林省前郭县中医院）